Удаление геморроя с помощью операций. В каких случаях делают операцию при геморрое Геморрой в каких случаях требуется операция

Многие пациенты затягивают с первым визитом к врачу из-за деликатности проблемы. Это приводит к неприятным и опасным воспалениям, требующим оперативного вмешательства. Новые методики по удалению узлов являются отличной альтернативой болезненной хирургии, решают проблему, как вылечить геморрой без операции.

Когда необходима операция

Заболевание представляет собой патологическое воспаление стенок кровеносных сосудов, которые пронизывают всю слизистую кишечника. Под воздействием негативных факторов и причин они увеличиваются в размере, перекрывают просвет в кишке. Они препятствуют нормальной и стабильной дефекации, могут провоцировать кровотечения из ануса, измучивать пациента болью и зудом.

Существует несколько основных стадий развития этой неприятной болезни:

1. Для многих людей первые симптомы незаметны. Узелки имеют маленький размер, абсолютно безболезненны и не нарушают нормальный процесс опорожнения. Среди характерных возможных признаков – дискомфорт в анальной области, ощущение присутствия инородного предмета даже после «удачного» похода в туалет.
2. еще небольшие, но к течению заболевания присоединяется и , внутренний и боль. Любая задержка каловых масс травмирует сфинктер, и кровь на белье.
3. Геморроидальные узлы при натуживании выпадают из ануса, могут пережиматься мышцами и не дают ходить в туалет. Многие больные начинают жаловаться на , нормально работать и вести привычный образ жизни.
4. Шишки уже не вправляются, провоцируя постоянный зуд и отечность в промежности. Они могут сильно кровоточить и приводить к анемии. Если воспаляются микротрещины или ножки таких образований, возникает и обширные нагноения.

Узелки не исчезают без остатка, их необходимо удалять разными способами. Можно ли вылечить геморрой без операции? Решение вопроса зависит от стадии и степени запущенности симптомов. Наиболее оптимистичные прогнозы озвучиваются для первой и второй фазы развития, когда существует возможность быстро убрать воспаление и остановить образование новых шишек.

Выбор метода лечения

После комплексного обследования проктолог решает, обязательно ли оперативное вмешательство при геморрое у конкретного пациента. Если он обратился на первой стадии, достаточно использовать медикаменты, перейти на строгую диету и заняться гимнастикой, чтобы забыть о болезни. Современная аппаратура и мастерство врачей позволяет в 80% случаев обойтись легкими малоинвазивными методами, которые помогают избавиться от болезненных узлов без сложностей. Как проходит операция по удалению геморроя зависит от выбранного варианта:

Лигирование

Процедура выполняется миниатюрными колечками из латекса, которые с помощью прибора надевают на основание воспаленной шишки в анусе. Они перекрывают свободный доступ крови по сосуду, и образование отмирает в течение недели. На его месте остается едва заметный шрам, который не мешает дефекации, не вызывает неприятных ощущений.

Проводится только при наличии у геморроидального узелка ножки, которую можно закольцевать. Поэтому метод подходит для 2 или 3 стадии болезни. В отдельных случаях хорошие результаты дает применение процедуры на последней фазе, если нет опасности тромбоза или кровотечений.

Инфракрасная коагуляция

Процедура больше напоминает прижигание тепловыми лучами. Воздействуя на основание болезненного узла всего несколько секунд с помощью кварцевой насадки, врач обрабатывает кожицу вокруг образования. В отличие от лигирования, хирургу доступны проблемные зоны внутри ануса, мельчайшие шишечки на первой стадии. Вся процедура проводится под местным наркозом, не требует длительного периода подготовки.

По времени операция может занять до 2-3 часов и несколько этапов. Перед ее началом пациент сдает все необходимые анализы и проходит подготовительные процедуры. В большинстве случаях подобные хирургические вмешательства проводят в частных клиниках.

Криодеструкция

В противовес предыдущему тепловому способу работа ведется жидким азотом. Низкая температура позволяет «замораживать» увеличенные узелки и перекрывать к ним доступ крови. Преимущество такого малоинвазивного метода – отсутствие боли во время манипуляций врача и отказ от применения наркоза. Поэтому рекомендовано использовать для пациентов, имеющих аллергию на различные обезболивающие местного действия.

Лазерная терапия

Современная технология предусматривает иссечение геморроидальных узлов тончайшим лазерным лучом. Одновременно прижигаются мельчайшие раны, кровоточащие трещины и происходит рубцевание слизистой кишечника. Метод применяется на любой стадии, помогая не только избавиться от причины болезни, но и сделать кожу вокруг сфинктера гладкой и аккуратной на вид.

Склеротерапия или склерозирование

Отличное и быстрое средство, помогающее уменьшить внешние и комбинированные шишки. Врач тончайшей иглой вводит в кровеносный сосуд препарат, склеивающий стенки. Перекрывается доступ веществ к месту воспаления, улучшается лимфодренаж, уходит отечность и зуд.

Показания к хирургической операции

Существуют разные способы избавиться от проблемы. Поэтому специалист рассматривает все возможности и оценивает шансы пролечить геморроидальные узелки с минимальными осложнениями для человека.

Невозможно избежать сложной операции при наличии таких факторов:

• узелки уже не вправляются, и возникает риск их защемления, сдавливания или травмы;
• длительное выделение крови при любой нагрузке, дефекации или простой прогулке;
• стандартная медикаментозная терапия перестает давать результаты, не купирует боль и жжение;
• начинается нагноение в анусе, возникают свищи, требующие удаления;
• в узле образуется тромб, он приобретает некротический оттенок и существует серьезный риск отмирания подкожной клетчатки;
• при обнаружении , которые соединяются с шишками у основания, увеличиваются в объеме.

В этих случаях уже не идет речь о малоинвазивных технологиях. Хирургам-проктологам приходится выбирать из более сложных техник, которые требуют предварительной подготовки больного, наблюдения в послеоперационном периоде:

• Методика Мартынова с иссечением узлов и части слизистой скальпелем.
• Прием Уайтхейда – удаляется целый участок кишечника, который имеет поврежденную кровеносную систему.
• Метод Склифософского: заключается в перевязывании узелков нитями для последующего отмирания.

Опытные хирурги-проктологи могут сочетать в одном оперативном вмешательстве разные классические и современные технологии, стараясь достичь максимального результата.

Противопоказания к оперативным методикам

К сожалению, лечение геморроя с помощью операции недоступно некоторым категориям пациентов из-за сложных патологий и отягчающих факторов:

• онкологический процесс в запущенной форме;
• , поражающая кишечник больного;
• серьезная инфекция с осложнением, которую необходимо полностью пролечить;
• несвертываемость крови;
• повышение артериального давления, врожденные проблемы с мозговым кровообращением;
• сердечные патологии;
• тяжелые психические болезни с осложнениями.

Удаление геморроидальных узлов стараются отложить на время беременности или период лактации, чтобы не навредить плоду. Следует помнить, что ни одна методика не даст гарантированной защиты от рецидива геморроя, если не заниматься профилактикой, не соблюдать рекомендации специалиста.

Варикозное расширение вен прямой кишки на сегодняшний день можно вылечить с помощью самых разных методов. Но на тяжёлых стадиях патологического процесса наиболее предпочтительной и действенной считается операция по удалению геморроя.

На сегодняшний день чаще всего используют малоинвазивные методики, зарекомендовавшие хорошей переносимостью, коротким периодом реабилитации, минимальным числом противопоказаний и нежелательных последствий.

В самых тяжёлых случаях применяют радикальные методы лечения (например, геморроидэктомию), которые обычно переносятся пациентами достаточно сложно и характеризуются длительным восстановительным периодом. Однако такие операции позволяют навсегда забыть о геморрое.

Когда показано удаление геморроя?

Поскольку классическая операция по удалению увеличенных геморроидальных узлов предполагает определённое нарушение целостности тканей организмы, к её назначению должны быть серьёзные показания.

Радикальное решение проблемы возможно в следующих ситуациях:

• наблюдается постоянный выход кавернозных образований из прямокишечного канала не только при дефекации, но и в случае любого физического усилия;
• пациента беспокоят частые или массивные из ректального канала, что грозит малокровием;
• отмечаются значительные размеры геморройных шишек различной локализации (малоинвазивные методы назначают и на начальных стадиях, если диагностированы большие по размеру кавернозные тельца);
• у больного имеется склонность к ;
• человек не в силах вести нормальный образ жизни, поскольку болевой синдром, зуд и кровотечения затрудняют решение многих бытовых проблем и препятствуют выполнению рабочих задач;
• консервативные методы лечения показали неэффективность, напротив, состояние пациента только ухудшается.

Безусловно, в каждом конкретном случае решение о проведении хирургического вмешательства решает доктор, учитывая все нюансы. Идеальный вариант – вообще обойтись , применяя лишь медикаментозные средства.

Препятствия к проведению операции

Невзирая на тот факт, что геморроидэктомия не является полостной операцией, подобное хирургическое вмешательство сопряжено с иссечением кожи, слизистой и сосудистых структур, что не исключает возникновение различных осложнений. Именно поэтому доктор просчитывает все возможные риски.

Крайне редко назначают операцию по удалению геморройных шишек пожилым пациентам из-за тяжёлого восстановительного периода, использования общего наркоза. Кроме того, у возрастных больных имеется обычно значительное число сопутствующих хронических заболеваний.

К примеру, с крайней осторожностью радикальные операции по удалению геморроя назначают людям с сахарным диабетом, хронической гипертонией или одновременным воспалением тонкого и толстого кишечника.

Существуют у классических операций по иссечению геморройных узлов и строгие противопоказания, среди которых:

• , которые локализованы в области нижнего отдела прямой кишки;
• инфекционное поражение толстого кишечника;
• прямокишечного канала;
• декомпенсированная стадия болезней внутренних органов (дыхательной и сердечно-сосудистой системы);
• вынашивание ребёнка;
• низкая свёртываемость крови, склонность к кровотечениям.

Но и вышеперечисленные ситуации не являются абсолютным препятствием – как говорится, раз и навсегда. В большинстве случаев больному просто придётся подождать некоторое время, чтобы избавиться от временных противопоказаний и .

При малоинвазивных методах количество противопоказаний существенно снижается, в том числе и благодаря более щадящему воздействию на человеческий организм.

Что включает подготовка к операции?

При прямых показаниях к хирургическому вмешательству и отсутствию ограничений доктор назначает геморроидэктомию. Однако радикальному методу лечения проктологического заболевания должен предшествовать подготовительный период.

Прежде всего, показано проведение инструментальных методов диагностики, чтобы точно определить место расположения и размер геморроидальных узелков. Врач обычно проводит аноскопию и ректороманоскопию.

Помимо этого, как и при любых операционных вмешательствах (если они не экстренные), в случае геморроидэктомии больной должен сдать некоторые предварительные анализы:

• общий клинический анализ крови, включающий, в том числе, и определение продолжительности кровотечения, периода свёртываемости, уровня тромбоцитов;
• общий клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови, куда входит установление уровня глюкозы, билирубина, мочевины, холестерина и пр. (в зависимости от сопутствующих заболеваний);
• установление группы крови и резус-фактора;
• проба крови на вирус иммунодефицита человека, гепатит, сифилис.

Перед операцией пациенту необходимо очистить кишечник. Лучше сделать это с помощью клизмы, однако при невозможности этой процедуры показан приём сильных слабительных средств – например, Фортранса.

Также следует отказаться за несколько дней до важного события от медицинских препаратов, которые разжижают кровь. В этот список относят антикоагулянты, антиагреганты и некоторые НПВС.

Кроме того, не менее важен и правильный психологический настрой больного. Во избежание различных страхов и подавленности лучше довериться доктору, а не читать, например, различные негативные отзывы и малоприятные комментарии пациентов, которые прошли через геморроидэктомию.

Всегда ли проводится госпитализация? Обычно помещение в стационар показано, если назначено , предполагающее применение общей анестезии.

Если предполагается малоинвазивное лечение геморроя, то перечень подготовительных мероприятий сокращается, вмешательство проводят в амбулаторных условиях, а после процедуры пациент практически сразу возвращается домой.

Методы радикального удаления геморроя

Как уже было отмечено ранее, радикальные операции проводят в исключительных случаях, когда все остальные техники лечения исчерпали себя и продемонстрировали неэффективность. Существует несколько вариантов таких вмешательств.

Геморроидэктомия

Своеобразной классикой среди операций по иссечению геморроидальных узлов считают .

Подобное вмешательство было разработано довольно давно – ещё в 1937 году.

Проктологи постоянно видоизменяли ход операции и особенно её окончание, так что на сегодняшний день разделяют несколько видов данного хирургического вмешательства.

1. Открытая геморроидэктомия. Это первоначальный вариант операции, суть которой состоит в удалении как самого узелка, так и близлежащих тканей. Края раны не ушивают, поверхность будет заживать естественным путём. Используют скальпельный нож, лазер либо электрический коагулятор.
2. Закрытая геморроидэктомия. Она была разработана в конце 50-х годов прошлого века хирургом Фергюсоном. Основное отличие от предыдущего варианта вмешательства – ушивание тканей после удаления узелков. В таком случае существует возможность проведения процедуры в условиях амбулатории.
3. Подслизистая геморроидэктомия. Этот вариант был предложен хирургом Парксом. При операции, которая отличается определённой сложностью, удаляется только геморройный узел, а основание образования оставляется, и слизистая не травмируется. Переносится такое вмешательство пациентом существенно легче, чем предыдущие операции.

Основное преимущество геморроидэктомии перед остальными способами терапии заболевания – избавление человека от непосредственного источника малоприятной симптоматики. Имеются у вмешательства и серьёзные минусы:

• продолжительность процедуры;
• использование общей анестезии;
• достаточно массивная потеря крови;
• риск осложнений;
• болевой синдром;
• длительный восстановительный период.

Но в некоторых случаях лишь геморроидэктомия и спасает больного от заболевания. В любом случае, должны быть серьёзные показания к подобной процедуре.

Геморроидопексия

Именно геморроидопексия сейчас активно вытесняет классические варианты удаления увеличенных кавернозных образований благодаря меньшей травматичности.

Как проходит вмешательство? Хирург иссекает области слизистой прямокишечного канала по кругу, выше геморройного узелка. Затем патологическое образование подтягивается вверх, где оно и закрепляется с помощью титановых скрепок.

В результате операции происходит нарушение кровоснабжения кавернозного тельца, поэтому через короткий промежуток времени оно уменьшается в размерах, а потом и вовсе исчезает.

У процедуры имеется ряд преимуществ:

• полная безболезненность, поскольку в иссекаемых участках отсутствуют большие скопления рецепторных образований. Местная анестезия необходима лишь для введения особого расширителя;
• возможность проведения у пожилых пациентов, людей с хроническими заболеваниями и даже у будущих и кормящих матерей;
• быстрота проведения, ведь опытный хирург выполнит манипуляции всего лишь за четверть часа;
• быстрое и безболезненное восстановление.

Однако имеются у операции на воспалённом геморрое и некоторые минусы. Так, подобное вмешательство не проводится при наружной форме проктологического заболевания.

Кроме того, из-за использования одноразового инструментария операция отличается высокой стоимостью, особенно если сравнивать её с классической геморроидэктомией.

Дальнейшая тактика лечения

Избавляться от геморроя как можно быстрее – основное условие успешного лечения. Однако если всё же не обошлось без операции, необходимо правильно пройти восстановительный период, чтобы предупредить различные нежелательные последствия.

Медики советуют после геморроидэктомии придерживаться следующих рекомендаций:

• не употреблять пищу в течение первого дня. В первые сутки вообще следует отказаться от приёма пищи, чтобы исключить естественную дефекацию (кал может привести к повреждению раневой поверхности или шва);
• придерживаться строгой диеты. На протяжении всего реабилитационного периода необходимо питаться правильно, например, супами, кашами. Затем рацион может расшириться, однако отказ от вредных продуктов обязателен. Подробнее о диете после удаления геморроя читайте ;
• употреблять необходимый объём жидкости. Доктор определяет объём воды и прочей жидкости, чтобы предупредить запоры путём размягчения стула;
• не терпеть боль. При открытой геморроидэктомии начало восстановительного периода сопровождается выраженным болевым синдромом. В такой ситуации врачи назначают особые препараты обычно в виде мазей или суппозиториев;
• ускорять заживление. Чтобы ускорить регенерационные процессы, необходимо регулярно смазывать слизистые и кожные покровы в аноректальной области мазевыми средствами, к примеру, метилурациловой мазью или Левомеколем;
• применять народные рецепты. Для ускорения выздоровления также можно применять и рецепты нетрадиционной медицины по согласованию со специалистом. Например, медики рекомендуют регулярно выполнять сидячие ванночки с целебными травами.

Если после операции пациента мучают запоры, показан приём послабляющих медикаментов. Но это не означает, что не следует придерживаться здорового питания. Именно правильная диета после операции на геморрой является фактором, предупреждающим рецидив геморроя.

Обычно после классической геморроидэктомии длится 4 недели. При этом человек первую неделю должен находиться в стационаре.

Возможные осложнения геморроидэктомии

К сожалению, удаление геморроя традиционным способом может привести не к избавлению от малоприятных симптомов, а к приобретению новых проблем – серьёзных осложнений. Что же может произойти при самом неблагоприятном варианте развития событий?

1. Кровотечение. Потеря крови после хирургического вмешательства возможна из-за повреждения швов, недостаточного прижигания вен и капилляров.
2. Задержка мочи. Подобное последствие возникает у мужчин и характеризуется невозможностью своими силами опорожнить мочевой пузырь. На помощь в таком случае приходит катетер.
3. Психогенный запор. Боязнь неприятных ощущений при посещении туалета заставляет пациентов задерживать каловые массы, что ещё больше осложняет ситуацию.
4. Выпадение нижнего отдела прямокишечного канала. Если хирург повредит мышцы и нервные скопления, не исключён выход слизистой за пределы анального сфинктера.
5. Сужение ректального канала. Возникает в результате неправильных действий хирурга. Для расширения применяют особые инструменты или назначают пластические операции.
6. Свищи. Такие образования представляют собой патологические канальца, которые соединяют прямокишечный проход с близлежащими органами или кожным покровом.
7. Образование гноя. Воспаление и нагноение достаточно часто осложняют послеоперационный период. Это связано с большим числом патогенных бактерий в заднем проходе. Показано антибактериальная терапия или вскрытие гнойничков.

Многие вышеописанные нежелательные последствия можно предупредить, если выполнять все рекомендации доктора, особенно касающихся гигиенических требований.

Важно! Геморроидэктомия обычно в подавляющем большинстве случаев позволяет полностью избавиться от геморроидальных узлов. Однако пациенту всё равно советуют выполнять профилактические мероприятия, чтобы избежать возможного рецидива.

Малоинвазивные техники

От геморроя операция может быть и щадящей. Именно к таким процедурам относят так называемые малоинвазивные методики удаления варикозно изменённых геморройных вен.

К недостаткам можно отнести неэффективность большинства методов на последних стадиях варикозного расширения анальных вен. Кроме того, предварительно следует снять все симптомы обострения геморроидальной болезни.

К сожалению, малоинвазивные методы не всегда приводят к полному избавлению от заболевания, поскольку не устраняется основная причина недуга – венозная недостаточность.

Медики предупреждают, что при многочисленных кавернозных образованиях придётся проводить курс из нескольких малоинвазивных операций, а это означает, в том числе, и удорожание процедуры.

Также существуют данные, что в некоторых случаях геморрой вновь возвращается, то есть высока вероятность рецидива болезни и возникновения малоприятной симптоматики.

Виды вмешательств

К числу основных малоинвазивных техник относят следующие щадящие хирургические вмешательства:

• . Специалист при помощи особых инструментов накидывает на основание узелка колечко из экологически чистого латекса, которое исключает поступление крови. Оставшаяся без питания шишка через 14 суток отмирает;
• лазерная коагуляция. На геморрой воздействуют с помощью направленного излучения. Это приводит к свёртыванию тканей, сосудов, в результате чего узелки уменьшаются, а затем на их месте появляются зарубцевавшиеся участки слизистой;
• . В прямокишечный канал вводится аппарат, который перетягивает артериальный сосуд, подпитывающий геморройную шишку. Очень перспективный метод терапии варикозного расширения анальных вен;
• . В венозные сплетения вводится склеивающий препарат, который приводит к нарушению деятельности сосудов, питающих узелки. В результате происходит прекращение кровотечения и уменьшение размеров шишек;
• . На геморройные шишки воздействуют инфракрасными лучами, вследствие чего ткани свёртываются, запекаются, на их месте формируется корка, выходящая при опорожнении кишечника;
• криодеструкция. Лечебная манипуляция проводится с помощью жидкого азота, который попросту замораживает и разрушает варикозно изменённые вены. Основное преимущество – полная безболезненность и исключение кровотечений.

Операции по удалению геморройных узлов могут проводить бесплатно при наличии полиса ОМС. Однако в таком случае назначают геморроидэктомию, которая, соответственно, характеризуется болезненностью и длительным восстановительным периодом.

Именно поэтому многие пациента обращаются в частные клиники для проведения малоинвазивных операций. В такой ситуации деньги придётся выложить из своего кошелька, причём суммы достаточно внушительные.

В зависимости от выбранной методики, тяжести недуга и количества геморройных узелков цена может варьироваться от 3 до 60 тысяч рублей.

Лечение всякой болезни, даже хирургическим способом, будет эффективным, если после операции изменить образ жизни, соблюдать гигиенические меры и выполнять все врачебные рекомендации.

Лишь при выполнении профилактических мероприятий негативная симптоматика не вернётся вновь. А, значит, операция – это ещё не окончательный этап борьбы с геморроидальной болезнью.

Несвоевременное лечение геморроя вызывает необходимость в использовании радикальных методов лечения. С этой целью проводят операции по удалению. Рассмотрим самые эффективные.

Показания к операции по удалению геморроя

В каких случаях удаляют геморроидальные узлы:

1. При их выпадении.
2. При защемлении геморроидального узла.
3. Тромбоз.
4. Частые кровотечения. Это объясняется тем, что при частом появлении крови развивается анемия.
5. При выпячивании узла, так как это приводит к воспалению на кожном покрове.
6. При сильных болях.

Перед тем, как удаляют геморрой, оценивают состояние организма, что позволяет правильно подобрать вид оперативного вмешательства.

Удаление геморроя хирургическим путём не проводится:

• при онкологических заболеваниях;
• сердечной недостаточности;
• при иммунодефицитных состояниях;
• при сахарном диабете;
• при болезнях кишечника;

Подготовка к лечению

• Перед удалением внешнего геморроя оценивают возможность появления осложнений, а также противопоказания к вмешательству.
• Предварительно сдается анализ крови, мочи и т.д.
• Очищается кишечник с помощью клизм и слабительных. Рекомендуется придерживаться диеты.
• Исключить из рациона продукты, которые раздражают кишечник.

Виды

Склеротерапия

Безболезненная операция, проводится при небольших размерах узлов. Суть — тепловое воздействие на геморрой с помощью инъекции. Оперируют в течение 15-20 минут. В этот же день больного отпускают домой.

Лигирование

Лигирование заключается в том, что на узел надевается латексное кольцо, после чего он отсыхает и отпадает. После того, как проходит операция, узлы отпадают в течение 4-6 суток.

Лазерная хирургия

На геморроидальные узлы воздействует лазерное излучение.

Геморроидэктомия

Актуальна на 3 и 4 степени болезни. Перед операцией следует пройти обследование. Удаляются узлы методом иссечения и прижигания.

При геморроидэктомии, пациента помешают в стационар. С помощью этого метода можно убрать навсегда.

Метод Паркса

Проводится методом иссечения шишки. Когда происходит удаление, слизистая оболочка не затрагивается. Длительность операции — 30-60 минут.

Операция Миллигана-Моргана

Операция проходит в стационарных условиях. В процессе оперирования геморроидальный узел полностью вырезается. В анальное отверстие вставляют аноскоп, зажимом захватывают шишку, что ограничивает поступление крови. Далее, узел рассекается и прошивается, а его ножка зашивается нитью.

Восстановление составляет 3 недели, в это время будут присутствовать боли, поэтому принимаются обезболивающие. На работе лучше взять отпуск.

Оперативное вмешательство на геморрой не проводится:

• при беременности;
• при воспалительных процессах в тканях;
• при СПИДе;
• болезни Крона;
• при онкологических процессах.

Наверное, одна из популярных операций. Происходит она следующим образом: удаляется участок слизистой оболочки толстой кишки, находящийся над геморроидальным узлом. Во время процедуры используют анестезию. Длительность операции — 20 минут. Актуальна на 3-4 стадии геморроя в стационарных условиях. Восстановительный период — 5 суток.

Используемый инструмент — аноскоп. Анус растягивается с применением специальных зажимов, а в анальное отверстие вводится расширитель, который подшивают к коже. Для скрепления краев раны хирургом используются титановые скобы.

Преимущества:

1. Предоставляется возможность одновременно удалить несколько узлов.
2. После проведения вмешательства послеоперационная рана отсутствует.

Реабилитация

На особенности реабилитационного периода напрямую влияет вид хирургического вмешательства.

С целью предотвращения раздражения и воспаления кишечника применяют специальную диету, которая разрабатывается доктором индивидуально.

Если не придерживаться правил в послеоперационный период, то могут возникнуть осложнения:

• кровотечение;
• свищ;
• задержка мочи;
• гнойные процессы;
• болевой синдром;
• сужение анального канала.

Причиной кровотечения является то, что края слизистой расходятся, а кал давит на прямую кишку. Если человек не может самостоятельно провести мочеиспускание, то ему назначают катетеризацию мочевого пузыря.

Хирургическое вмешательство по удалению шишек проводится на последних стадиях данного заболевания. Назначение операции и выбор ее вида осуществляется доктором в соответствии с показаниями. Во избежание появления осложнений необходимо правильно пройти подготовку и послеоперационный период.

healgemor.ru

Когда требуется операция?

Лечение геморроя хирургическим путем необходимо в этих случаях:

• Неэффективность лекарственных средств и прогрессирование заболевания.
• Выпадение геморроидальных узлов при выделении каловых масс.
• Тромбоз.
• Иные заболевания прямой кишки.
• Анемия, спровоцированная постоянным кровотечением при испражнениях.

Виды операций

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и геморроидопексия по методу Лонго – это основные хирургические методы лечения геморроя.

Геморроидэктомия может проводиться в стационаре или в амбулаторных условиях (все напрямую зависит от особенностей заболевания). Показания к операции – наружный геморрой и внутренний второй (при условии сильного увеличения узлов), третьей и четвертой стадии.

Процесс длится полчаса. Реабилитационный период в стационарных условиях длится от трех дней до недели. После пяти недель полностью восстанавливается трудоспособность. В период реабилитации болевой синдром отмечается у всех пациентов.

Суть операции – устранение всех узлов. Обычно процесс осуществляется при помощи ультразвукового скальпеля, но может использоваться лазерная техника.

Геморроидопексия по методу Лонго проводится строго в стационарных условиях. Показание – внутренний геморрой преимущественно в третьей стадии.

Длительность операции – не более двадцати минут. Длительность реабилитационного периода в стационаре – три дня. Трудоспособность полностью восстанавливается через неделю. Примерно 15% пациентов после хирургического лечения беспокоит неярко выраженная боль.

Лечение геморроя хирургическим способом по Лонго осуществляется в целях поднятия геморроидальных узлов. При этом вырезают небольшую область слизистой кишечной оболочки.

Примерные цены

Цены на обе операции напрямую зависят не только от ценовой политики клиники, но и от региона. Примерная стоимость указана в таблице:

Малоинвазивные операции

Хирургическое лечение наружного геморроя и внутреннего не всегда обязательно. В качестве альтернативы специалист может предложить:

• Дезартирезация. Артерии, насыщающие узел кровью, перетягиваются, после чего он выходит наружу, не доставляя неудобств.
• Хирургическое лечение геморроя лазером. На узлы воздействует специальный лазер.
• Криодеструкция. После манипуляции обработанный жидким азотом узел выходит наружу.
• Вакуумное лигирование. Узлы вытягиваются вакуумом.
• Склерозирование. Узел насыщается веществом, которое губительно на него влияет. Процедура введения состава через иглу имеет и плохие, и хорошие отзывы.

Противопоказания к операции

Отказаться от хирургического лечения геморроя в пользу иного метода нужно тем, у кого наблюдаются эти заболевания и состояния организма:

Правила подготовки

Тщательная подготовка к хирургическому лечению – один из залогов удачной операции. Перед воздействием специалистов нужно принять эти меры:

• Обследование, рекомендованное проктологом.
• Диета. Она подразумевает отказ от содержащей клетчатку еды. Особенно это касается бобовых культур.
• Голод. Поужинайте в семнадцать-восемнадцать часов вечера и не потребляйте пищу в этот и на следующий день (день операции).
• Применение седативных медикаментов. Прием нужно осуществить вечером и утром.
• Клизма или использование медикамента «Фортранс». При непереносимости лекарства нужно делать клизму до чистой воды.

Послеоперационный период

В период реабилитации нужно соблюдать несколько правил:

Возможные осложнения

После хирургического лечения геморроя могут возникнуть такие осложнения:

• Сильная боль,
• Кровотечение из анального отверстия,
• Выделение гноя вследствие воспалительного процесса,
• Ухудшения функции выделения мочи,
• Сужение заднего прохода.
• Непроизвольное выделение газов и стула из-за слабости сфинктера.

stopgemor.com

Когда можно обойтись без операции

1. соблюдение диеты;
2. применение медикаментозных средств (мазей, гелей, таблеток, свечей);
3. увеличение двигательной активности, специальные упражнения;
4. тщательная гигиена.

Консервативное лечение дает хороший эффект лишь когда болезнь находится на начальных стадиях (1 и 2) и то не всегда. Положительные результаты возможны только при своевременном обращении к врачу, соблюдении всех его рекомендаций относительно терапии.

Но даже это не дает полной гарантии того, что геморрой, через какой-то период не возникнет вновь. Касаемо того можно ли вылечить геморрой без операции раз и навсегда – большинство специалистов сходятся во мнении, что это сделать нельзя. Конечно, на начальных стадиях болезни можно добиться длительной или даже пожизненной ремиссии, однако вероятность того, что она рецидивирует все же остается. Консервативные методы позволяют только купировать симптомы острого геморроя, увеличенные геморроидальные венозные сплетения обратного развития не имеют.

Когда операция необходима

Когда консервативное лечение геморроя не дает нужного эффекта и не приносит облегчения, при этом болезнь находится в стадии ремиссии, может быть поднят вопрос о том делать ли операцию.

При остром геморрое спешить с операцией не рекомендуется, поскольку риски связанные с хирургическим лечением в этом случае существенно увеличиваются. Больному, прежде всего, необходимо пройти курс терапевтических мероприятий. И уже после стабилизации состояния и устранения восполнения принимается решение о целесообразности оперативного вмешательства.

Геморрой средней тяжести показанием к операции не является. К ней прибегают, как правило, в следующих случаях:

• тромбоз и защемление узлов;
• выпадение геморроидальных узлов;
• редкие обильные кровотечения;
• скудные регулярные кровотечения.

При наличии кровотечений из заднего прохода существенно увеличивается риск возникновения анемии. При тромбозе больной испытывает сильные боли, вынуждающие принимать радикальные меры. Выделяющаяся с поверхности геморроидальных узлов слизь, раздражает и понижает защитные свойства кожных покровов, поэтому они становятся уязвимыми для инфицирования. При выпячивании узлов создаются благоприятные условия для воспалений кожи в перинатальной области.

Некоторые больные в связи с наличием сильных болей и невыносимого зуда, сами настаивают на операции. Иногда щадящее удаление используется при геморроидальной болезни начальных стадий для предупреждения ее прогрессирования.

Методы оперативного лечения

На данный момент существует различные виды операций по удалению геморроя. Выбор того или иного вида зависит от характера заболевания, его стадии, а также особенностей организма больного. Условно все методы можно поделить на радикальные и малоинвазивные. Последние относятся к щадящим методикам, при них не проводится разрезов на теле больного, они не требуют общей анестезии, проводятся обычно в амбулаторных условиях, отличаются коротким периодом реабилитации, поэтому имеют преимущественно положительные отзывы. Чаще малоинвазивные методы применяются в начальных стадиях геморроидальной болезни. К основным из них относятся:

• Склерозирование – в узел вводится специальное средство, после этого останавливается кровотечение, а сам узел зарастает соединительной тканью.
• Лигирование латексными кольцами – на ножку узла надевается специальное латексное кольцо, которое ее сдавливает. В результате прекращается поступление крови в геморроидальный узел и он постепенно отмирает.
• Дезартеризация – кусочек артерии, который питает узел, при помощи специального оборудования введенного через прямую кишку, рассекается и перевязывается. Благодаря этому происходит отторжение тканей.
• Криодеструкция – удаление геморроя проводится при помощи низких температур. На операционное поле криозондом поставляется жидкий азот, после этого через несколько недель происходит засыхание и отторжение омертвевших тканей.
• Лазерная и инфракрасная коагуляция – на узел воздействуют инфракрасным излучением, благодаря чему его ткани коагулируются. После процедуры остается лишь небольшой рубец.

Малоинвазивные методы использовать возможно не всегда. Противопоказаниями к их проведению является тромбоз узлов, анальные трещины, парапроктит, острый геморрой. Также они могут быть малоэффективны при запущенной стадии геморроидальной болезни. При поздних стадиях заболевания используют радикальное хирургическое лечение. Какие операции делают при геморрое в таких случаях? Обычно это:

• Геморроидэктомия. В ходе данной операции на узел накладывают зажим и отсекают его. Затем кетгутом сначала прошивают сосудистый пучок узла, потом послеоперационную рану. Существуют разные модификации такой хирургической техники. Несомненным ее преимуществом является то, что она полностью избавляет от геморроя и сводит к минимуму вероятность рецидивов. К тому же геморроидэктомия является одной из немногих методик, позволяющих полноценно удалить наружные узлы. Основные ее недостатки — продолжительный и тяжелый период реабилитации, необходимость в общей анестезии, вероятность многочисленных осложнений.
• Операция Лонго. При данной процедуре не производятся манипуляции непосредственно с геморроидальными узлами. Во время нее по кругу при помощи специального прибора иссекается часть прямой кишки, после чего на образовавшуюся рану накладываются титановые скобы, таким образом оставшиеся участки слизистой сшиваются. После подобных манипуляций внутренняя стенка кишки натягивается и узлы прижимаются к ней, из-за чего в них нарушается кровоснабжение. Затем постепенно происходит замещение узлов соединительной тканью. Применяется такой метод на 2-3 стадии заболевания. Его преимущество состоит в безболезненности, возможности удаления множественных внутренних узлов, короткий восстановительный период. Основной недостаток операции – невозможность удаления наружных узлов.

При тромбозах геморроидального узла, в ситуациях при которых консервативная терапия не дает положительного эффекта, больному может быть рекомендована тромбэктомия. В ходе такой операции из закупоренного сосуда извлекается тромб, после чего происходит восстановление кровотока и самочувствие пациента существенно улучшается. Однако стоит отметить, что тромбэктомия не избавляет от геморроя, она является лишь экстренной мерой, направленной на нормализацию кровотока и устранение болей. Для предотвращения образования нового тромба, следует провести удаление наружного геморроидального узла.

gemors.ru

Почему нужно делать операцию

Само заболевание происходит тихо. На первой стадии оно способно протекать незаметно. Но перед переходом в хроническую форму геморрой должен пройти все четыре стадии. При первых симптомах не нужно стоять на своем и не лечиться. Нет, важно сразу обратиться к проктологу.

При начальной стадии рассматриваемое заболевание реально вылечить и без операции, но важно вовремя обраться в больницу. Если смотреть на симптомы, присущие третьей и четвертой – то проблема решается только исключительно оперативными вмешательствами.

Операция по удалению геморроя происходит в том случае, когда появляются выпадающие узлы, обильное кровотечение и дискомфорт.

Зависимость оперативного вмешательства от возраста пациента

Методика лечения геморроя имеет два вида лечения:

• хирургическое удаление узлов;
• безоперационное (консервативное).

Какой способ использовать – зависит от сопутствующих патологий, наличия осложнений, возраста пациента и стадии заболевания.

В юном возрасте

Когда выделяется кров из заднего прохода во время дефекации, а также выпадает геморрой, то удаление необходимо сделать при помощи оперативного вмешательства. Тянуть нельзя, так как есть риск появления более серьезного заболевания, такого как анемия.

В среднем возрасте

Когда такие же проблемы происходят у людей, более старшего возраста, 30-50 лет, то оперативный способ вмешательства применять можно. Но, полная диагностика должна быть сделана полностью. Не исключается проведение инвазивных процедур. Благодаря этому, можно избавиться от внешнего геморроя без проведения операции.

В позднем возрасте

Если недуг настиг человека в более старшем возрасте, свыше 50 лет, то в большинстве случаев операция при геморрое не происходит, разве только в крайних случаях. Назначается удаление геморроя, по возможности, без операции при помощи медикаментозного лечения или народной медицины.

Оперативное вмешательство для рассматриваемой категории людей проводится лишь в крайних случаях, при наличии тяжелых симптомов патологии.

Противопоказания перед проведением операции

Есть определенные противопоказания к операции:

• Во время тяжелых форм болезни сердца.
• При наличии сахарного диабета;
• При возникновении онкологических новообразований;
• Если есть определенное количество сопутствующих воспалительных болезней кишечника;
• При синдроме иммунного дефицита;

При рассмотренных выше показаниях – операцию от геморроя делать нельзя.

Подготовка к операции

Перед тем, как удалить новообразованный узелок, больным советуют наладить правильную работу кишечного тракта. Для этого понадобится внимательно отнестись повседневному рациону. В него включают дополнительные продукты, которые исключают появление запоров.

Простая подготовка к операции по удалению геморроя включает следующие моменты:

1. Если назначается общая анестезия, рекомендуют не пить жидкость и не принимать никакой пищи.
2. Перед оперативным вмешательством нужна очистительная клизма.
3. Если операция будет проводиться утором, то вечером, нужно переодеться и принять душ.
4. Перед тем, как провести операцию по удалению геморроидов, важно не употреблять пищу за 12 часов до проведения операции.

О том, как подготовиться до операции пациенту должен объяснять лечащий врач заранее.

Особенность лечения с использованием оперативного вмешательства

В основном вылечить геморрой без операции удается только на ранних стадиях при помощи лекарственных средств.

Оперативные способы безболезненного удаления геморроя разделяются:

• классические хирургические приемы.
• вмешательства малоинвазивного типа;

Фотокоагуляция с использованием ультракрасного излучения

Рассматриваемый способ относится к малоинвазивному вмешательству, с помощью которого можно легко удалить геморрой.Используется при лечении геморроя на 1- 2 стадии, он более эффективный при ликвидации небольших узлов в области прямой кишки. Фотокоагуляция применяется, как дополнительные меры при радикальном удалении патологических образований.

Во время процесса, луч инфракрасного излучения направляется на основание геморройного образование. Другими словами, убрать узлы и сосуды можно, иссекая их снизу. За один сеанс рекомендуется обрабатывать не больше трех узлов.

Склеротерапия

Рассматриваемый прием используется на первых 3-х стадиях. Лечение происходит только в стационаре и используется как дополнительная мера при радикальном оперировании. Во время такого способа вводится внутрь узла специальный склерозирующий препарат, лекарство. Оно способно склеить стенки геморроидов. Происходит уменьшение размеров патологических образований и их замещение волокнами соединительной ткани.

Операция по удалению внутренних геморроидальных узлов происходит с использованием неаллергических препаратов. Их подбирают заранее исходя из предыдущих анализов.

Лигирование с использованием латексных колец

Современная операция по удалению внутреннего геморроя, с использованием лигирования, выполняется просто. Выбирается геморроидальный узел, на него набрасывается латексное кольцо. Со временем оно сдавливает узлы геморроя, уменьшая их подпитку. Через некоторое время оперированные узлы отмирают. Ткань, которая отмеряет – выходит естественным путем. Такой вид малоинвазивного оперативного вмешательства применяется в более старшем возрасте.

Шовное лигирование

Удалять геморроидальные узлы можно с использованием шовного лигирования. Такой способ напоминает лигирование с помощью колец. Но разница в том, что данный способ – это перетяжка не всего узла, а только питающих артерий. Это ведет к резкому прекращению питания узла – оперируемый нарост быстро отмирает.

Во время такой операции накладывание швов контролируется ультразвуковым датчиком. Он расположен в стенке современного аноскопа. Много пациентов было излечено таким методом, и результаты оправдывают ожидания.

Классические хирургические методы

Удаление геморроя хирургическим путем имеет свои преимущества. С помощью данного метода можно легко избавиться от увеличенного узла, а также от сосудов, лежащих под ним. Это не дает появиться болезни заново.

Радикальное вмешательство используется:

• при сильном дискомфорте во время опорожнения.
• появление выпадающих геморроидальных узлов;
• при частом появлении осложнений, таких как кровотечение или воспаление;
• во время патологии, находящейся на 3-4 стадиях;
• если методы малоинвазивного удаления геморроя неэффективны;

Операционное вмешательство Лонго

А нужно ли удалять патологические образования, или есть способ этого не делать. Да можно и не удалять. Суть такого оперативного вмешательства заключается в том, что геморроидальные узлы не удаляют, а подтягивают вверх. Это делается за счет вырезания и вшивания участка слизистой оболочки анального отверстия. Узлы смещаются вглубь и замещаются соединительной тканью.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Стоит заметить, что во время операции по Миллигану-Моргану открытого типа, раны в местах удаления узлов не зашиваются. Они должны заживиться самостоятельно. В наше время рассматриваемую модификацию не применяют.

Закрытую геморроидэктомию завершают методом вшивания операционных ран. Сегодня такая методика используется и сегодня. Подслизистую технологию относят к наиболее щадящим оперативным методикам. Они сохраняют слизистую оболочку анального отверстия полностью.

С помощью такой технологии происходит хирургическое удаление геморроя методом иссекания вместе с основаниями. Это выполняют при помощи скальпеля или электроножа.

Многих пациентов интересует вопрос о том, сколько дней будут заживать раны после операции. Окончательно они заживут на протяжении 2-х или 3-х месяцев.

Устранение геморроя лазером

Лазерная технология во время удаления геморроя используется достаточно часто. Процедура заключается в том, что узел выжигается изнутри при помощи лазера – в связи с этим, он уменьшается.

Если операцию делают с использованием лазерных технологий – узлы просто отсекаются лучом. Что касается образовавшихся ран, то они не кровоточат, так как прижигаются во время отрезания.

Какие бывают последствия после операции

Все работы должны выполняться слаженно и технично во время удаления геморроя. В послеоперационном периоде важно придерживаться строгой гигиены для избегания осложнений.

Есть риск появления нагноений после того, как удаляют геморрой. Это происходит при попадании в рану заразных микробов. Поэтому, во время реабилитационного периода может быть назначен курс антибиотиков. Если образовался абсцесс, то нужно делать операцию.

Сколько длится реабилитационный период после образования свища, который может появиться по прохождению нескольких месяцев? В данном случае длительность периода лечения увеличивается – проблемное место оперируют снова.

При проведении оперативного вмешательства, работу должны выполнять только специалисты. Проктолог сможет подобрать правильную систему лечения.

appendicit.net

Показания и противопоказания

Операция при геморрое проводится в следующих случаях:

• если у пациента 3и 4 стадии заболевания, не поддающиеся лечению консервативными методами (нет эффекта более 3 месяцев или есть тенденция к прогрессированию патологического процесса);
• удаление геморроя малоинвазивными методами не принесло ожидаемого результата;
• частое выпадение геморроидальных узлов с развитием наружного геморроя;
• частые кровянистые выделения или редкие, но обильные кровотечения;
• развитие тромбоза и воспаления геморроидальных узлов;
• сочетание наружного геморроя с другими патологиями прямой кишки – анальные трещины, полипы, хронический парапроктит.

Операция по удалению геморроя радикальными методами не делается, если у пациента есть сопутствующие заболевания:

• сахарный диабет;
• язвы и острые инфекционные заболевания кишечника;
• сердечная недостаточность;
• ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния;
• беременность;
• онкологические заболевания;
• почтенный возраст пациента.

В этих ситуациях решается вопрос о том, чтобы удаление геморроя провести, используя щадящие альтернативные способы или продолжить комплексное консервативное лечение до достижения подходящего для операции момента (после родов, после заживления язв и т.д.)

Подготовительные мероприятия

Позднее обращение к доктору часто приводит на хирургический стол, но помочь больному все же можно.

Если есть запущенный геморрой, то операция рано или поздно состоится, сколько не лечись мазями или свечами – так считают проктологи.

Однако каждое оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством рисков, поэтому требуется подготовка пациента:

1. Сдать все необходимые анализы.
2. Пройти обследование для уточнения диагноза.
3. выявить все возможные факторы риска и противопоказания к операции при геморрое.
4. Получить заключения других специалистов при обнаружении сопутствующих заболеваний о возможности проведения операции.
5. Соблюдение диеты с ограничением жирных продуктов, а также бобовых, лимонада, черного хлеба, ограничение грубой клетчатки. Рекомендуется употребление кисломолочных продуктов, каш, нежирного мяса или рыбы. Важно следить за работой кишечника, не допускать запоров и диареи.
6. Ликвидация воспаления в области заднего прохода (раздражение, язвочки, эрозии) от длительного существования наружного геморроя – применяют местные ванночки с отварами трав, противовоспалительные мази.
7. Очистка кишечника накануне вечером и утром – делают очистительные клизмы (сколько – определяет врач) или принимают слабительные средства (фортранс).

Виды и способы операций

В настоящее время большой популярностью пользуются малоинвазивные способы операций, при которых удаление геморроя проходит максимально бережно для больного (нет большого операционного поля, отсутствует длительный восстановительный период). К ним относятся:

• метод склеротерапии (шприцем в основание узла вводится специальное вещество, склеивающее стенки вен);
• лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
• криодеструкция с помощью жидкого азота;
• фотокоагуляция;
• оперативное разрушение узлов лазером.

Эти виды операций проводятся в амбулаторных условиях, для них тоже нужна подготовка пациента (очистка кишечника и диета).

У малоинвазивной хирургии более широкий список показаний (например, можно при беременности), во время процедуры не применяется общий наркоз, все делается под местной анестезией или без нее, длится такое оперативное вмешательство от 10 до 20 минут.

После процедуры пациент сразу выписывается домой с рекомендациями, которые соблюдать необходимо для профилактики осложнений. Возможно повторение такого лечения (примерно спустя месяц) при наличии нескольких узлов или появлении новых (сколько нужно процедур решает врач).

О видах операций проводимых по удалению геморроя рассказывает доктор:

Традиционные виды операций используются при отсутствии желаемого результата от других методов лечения:

Осложнения и послеоперационный период

К сожалению, многие виды радикальных хирургических вмешательств могут дать осложнения в послеоперационном периоде из-за травмы во время манипуляций и в связи с особенностью расположения операционного поля в анальной зоне с большим количеством бактерий:

В послеоперационном периоде очень важно соблюдать все врачебные рекомендации (диета, режим питания, ограничение тяжелой физической нагрузки, прием слабительных средств, тщательная обработка раны), тогда восстановление пройдет легче, и пациент быстрее сможет вернуться к обычной жизни без геморроя.

Операционного вмешательства можно избежать, если на происходящие в организме изменения своевременно обращать внимание. На начальных стадиях геморрой успешно лечится специальными мазями, свечами. Восстановление правил питания и личной гигиены, ведение активного образа жизни помогут оставаться вам долгие годы счастливыми и здоровыми.

drgemor.ru

Основные показания к проведению процедуры

Хирургическое удаление геморроидальных узлов не должно проводиться в острой стадии заболевания. Необходимо пройти курс лечебных мероприятий, который помогут снять воспаление и отек.

Заболевание протекает в несколько стадий. Удаление геморроя хирургическим путем необходимо в том случае, когда возникли осложнения, это третья и четвертая стадии развития болезни.

Решение о том, нужно ли удалять геморрой, принимает только специалист. Существуют прямые показания к операции:

1. Случаи, когда внутренний геморрой выступает наружу.
2. Легкая степень тяжести состояния после медикаментозного лечения переходит в тяжелую форму уже через 2-3 месяца.
3. Воспаление возобновляется после каждого акта дефекации.
4. Ущемление и тромбоз геморроидальных узлов.
5. Обнаружение полипов.
6. Частое кровотечение. Подобная проблема приводит к потере питательных веществ, поступающих к внутренним органам, развивается анемия.

Пациента мучают зуд, жжение, сильная боль не только во время акта дефекации, но в спокойном состоянии. Делать операцию в этом случае просто необходимо.

Принятие решения о проведении операции при геморрое соотносится с возрастом пациента.

Если проблема беспокоит молодого человека, а выпадение узла сопровождается обильными кровотечениями, рекомендуется хирургическое вмешательство. Это поможет остановить процесс развития анемии.

Перед тем как удалять геморроидальные узлы в среднем возрасте, врачи пытаются решить проблему консервативными методами. Проводят полное обследование пациента для установления истинной причины проблемы. В большинстве случаев медикаментозного лечения достаточно, чтобы узлы перестали кровоточить и прошел отек.

Пожилым людям редко назначают хирургическое лечение геморроя, только в крайне тяжелых случаях течения заболевания. Лекарственное средство может быть назначено в виде мазей, свечек, таблеток.

Оперативное лечение геморроя противопоказано пациентам, у которых есть тяжелые сопутствующие заболевания: острая сердечная недостаточность, онкология, сахарный диабет, острые воспалительные заболевания кишечника. Хирургия противопоказана в третий триместр беременности. Это связано с высоким риском появления новых узлов. Если и после родов беспокоит геморрой, то операция может проводиться с учетом особенностей кормящей мамы.

Классификация видов вмешательства

Тех пациентов, которые столкнулись с деликатной проблемой, интересует вопрос, как проходит операция на геморрой, сколько она длится и каковы последствия.

Операция при геморрое может проводиться различными методами. Наибольшей популярностью пользуются щадящие виды, их принято в медицине называть малоинвазивными. Хирургия исключает в данном случае использование скальпеля. Делают проколы в пораженном участке, через эти отверстия и проводятся дальнейшие действия.

1. Склеротерапия геморроидальных узлов. Если геморрой на начальной стадии, то оперативное лечение данным методом будет результативным. Процедура заключается во введении в основание узла особого вещества, которое способно стянуть венозные стенки. В результате узел уменьшается, кровотечение останавливается.
2. Хирургия методом криодеструкции. Название означает лечение холодом. С помощью жидкого азота замораживается пораженное место. Процедура проводится под местной анестезией и длится около 3 минут. После оттаивания вводимого вещества геморроидальная ткань отмирает.
3. Разрушение узлов с помощью лазера. Во время проведения процедуры отсутствует острая боль, а сразу после нее разрешено стоять и ходить. Длительность составляет около 15 минут. Минимален риск повреждения анального отверстия и слизистой поверхности кишечника. С помощью этого метода проводится удаление внутреннего геморроя и внешнего.
4. Операция по удалению геморроидального узла может проводиться при помощи коагуляции инфракрасными лучами.
5. Перевязывание узла латексными кольцами. Если обнаружен внутренний геморрой, то удаление проводится при помощи медицинского инструмента, который называется лигатор. На узел надевают кольцо, и примерно через две недели после операции он отпадает.

В каких случаях можно проводить данные виды операций? Хирургическое удаление геморроя подобными видами операций целесообразно проводить на ранних этапах развития болезни. Проводится операция под местной анестезией. Не требуется дальнейшее наблюдение в стационаре. Оперированный пациент в домашних условиях продолжает поддерживающую терапию. Необходимо принимать лекарства, способные укрепить стенки сосудов, и улучшить кровообращение. Это позволит избежать рецидива.

Во время традиционных оперативных манипуляций происходит иссечение геморроидальных узлов. Дальнейшее восстановление и лечение проводится только в стационаре.

Геморроидэктомия . Как удаляют геморрой с помощью этого метода? Во время операции удаляется весь геморроидальный узел с пораженной слизистой. Проводится удаление наружного геморроя и внутренних узлов. Сколько длится хирургическое вмешательство? Оперируют около 40 минут. Сколько дней необходимо, чтобы восстановится полностью? Пациент в течение нескольких недель должен соблюдать постельный режим, обрабатывать рану до полного заживления.

Недостатками данного способа удаления геморроя является длительное пребывание под общим наркозом, во время процедуры наблюдается обильная потеря крови, могут быть осложнения, длительное время нужно находиться в больнице.

Операцию по удалению геморроя методом геморроидэктомии не назначают в следующих случаях:

• наличие инфекционных процессов в организме;
• обострение хронических болезней;
• онкология;
• период вынашивания и вскармливания ребенка.

Метод Паркса отличается от геморроидэктомии тем, что иссекается только узел, слизистая не затрагивается. Боль при этом слабее, и восстановительный период короче. Можно осуществить удаление внешнего геморроя и внутреннего.

Является надежным способом удаления геморроидальных узлов с помощью операции. Если обнаружен внутренний геморрой, то как удалить его с помощью этого метода? Медицинское оборудование вводится в прямую кишку. За ходом операции следят с помощью УЗИ. Участок артерии, который питает узел, иссекается и перетягивается. Удалить геморрой удается примерно за 20 минут. Используется местная анестезия. Метод Лонго не используют для удаления наружного геморроидального узла. Стоит процедура довольно дорого.

Преимуществом данного метода удаления геморроя является то, что можно избавиться от множественных внутренних геморроидальных узлов. Процедура безболезненная, без потери крови. Пациента могут и не госпитализировать. Восстановление в домашних условиях может длиться не больше 5 дней. Не остается ран, осложнений нет.

Подготовка к проведению операции

Подготовка к операции по удалению геморроя заключается в соблюдении некоторых рекомендаций и требований врачей.

1. Необходимо сдать все анализы.
2. Следует проинформировать врача о сопутствующих хронических заболеваниях.
3. Врач должен выявить возможные противопоказания и риски к проведению хирургического вмешательства.

За несколько недель до операции по удалению наружных геморроидальных узлов, или внутренних, начинают очищать кишечник. В это время показана строгая диета, направленная на восстановление перистальтики кишечника. Запоры являются частыми причинами развития геморроя, они значительно затрудняют восстановительный период после операции.

Как подготовиться к операции? Накануне операции проводят очистительные клизмы и могут быть назначены слабительные средства. Если есть раздражение и воспаление, то геморрой лечение осуществляется с помощью медикаментов и народной медицины.

После операции важно соблюдать диету, которая не допускала бы запоры. Лечебная физкультура, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе помогут быстро восстановиться после операции и не допустить образования новых узлов. Если не соблюдать рекомендации врача, могут произойти осложнения.

Что ждет после операции

Хирургия может привести к следующим осложнениям.

1. Сильные боли. Это связано с тем, что в прямой кишке много нервных сплетений.
2. Могут возникнуть нарушения в работе мочеиспускательного канала.
3. Страх акта дефекации приводит к развитию запора.
4. Кровотечение.
5. Развитие гнойных процессов на месте проведения операции.

Больница и посещение врача необходимы в том случае, если поднялась температура тела, возникла пульсирующая боль в заднем проходе, открылось обильное кровотечение.

Если все-таки пришлось сделать операцию, чтобы убрать узлы, нужно выполнять ряд рекомендаций. Они помогут облегчить выздоровление и уменьшить болевые ощущения.

1. Сбалансированное, правильное питание. В первый день после операции лучше совсем отказаться от пищи. В последующие дни нужна диета, богатая клетчаткой, нужно пить как можно больше жидкости.
2. Следует делать специальную лечебную физкультуру.
3. Обязательно соблюдать гигиену. Подмываться нужно два раза в день, а также после акта дефекации.
4. Помогут снять послеоперационные симптомы свечи и примочки из травяных отваров.

Оперативное лечение геморроя за короткое время поможет избавить от болей и других неприятных симптомов. Все виды вмешательств занимают по времени не больше часа, а период восстановления требует ограничение некоторых привычных действий на недолгий период. Возникновение осложнений является исключением из правил.

Геморрой – варикозное расширение венозных сосудов прямой кишки, сопровождающееся воспалением узлов с внутренней или внешней стороны заднего прохода. Для лечения патологии специалисты назначают консервативные методы, прием медикаментозных препаратов. На ранних стадиях допустимо применение народных средств.

Операция при геморрое назначается на поздних стадиях при отсутствии положительной динамики от традиционных методов, прогрессировании заболевания прямой кишки.

Показания

Удаление геморроя происходит на заключительных этапах развития патологии органа малого таза при наличии опасных симптомов у взрослых.

Прямыми показаниями для экстренного проведения операции являются:

• изменение положения шишек без возможности самостоятельного введения их в анус;
• безостановочное выделение крови;
• сильные болевые ощущения после опорожнения кишечника, изменения положения тела: при ходьбе, выполнении физических упражнений;
• отечность анального отверстия;
• увеличение геморроидальных шишек;
• ослабление мышечного тонуса заднего сфинктера, приводящее к регулярному выделению кала;
• защемление геморроидальных узелков;
• тромбоз венозных сосудов;
• образование анальных трещин;
• попадание патогенных бактерий через воспаленные участки кожного покрова;
• слизистые выделения прямой кишки.

Симптоматические признаки геморроя, представляющие опасность здоровью, – выпадение узлов и выделение крови через анальное отверстие. Регулярное изменение положения шишек способствует прогрессированию воспалительного процесса кожного покрова заднего прохода, попаданию инфекции через пораженные участки эпителия.

Обильные потери крови приводят к анемии. Единственный вариант избежать серьезных осложнений – назначение своевременной операции по удалению геморроя.

Существуют противопоказания к применению хирургического вмешательства:

• обострение патологий желудочно-кишечного тракта;
• нарушение естественного кровообращения;
• патологии почек, печени;
• воспаление кишечника;
• свищи прямой кишки;
• нарушение функционирования сердца, органов дыхания;
• сахарный диабет;
• злокачественная опухоль;
• простудные, инфекционные заболевания;
• беременность;
• возрастная категория.

Перед хирургическим лечением геморроя назначается комплексное обследование на предмет выявления противопоказаний во избежание серьезных последствий, представляющих угрозу здоровью.

Виды операции

Вариант удаления и наружного геморроя связан с выраженной симптоматикой, местом локализации и объемом воспаленных шишек, характером протекания патологии. Операцию делают для иссечения пораженных узлов.

Существуют традиционные и радикальные методы удаления геморроя хирургическим путем:

• традиционные: склеротерапия, криодеструкция, использование лазера, радиоволнового излучения, ;
• радикальные: операция геморроидэктомия, геморроидопексия.

Традиционные способы

Особенности традиционного метода удаления геморроя – влияние на воспаленные узелки без помощи хирургического скальпеля. Способ лечения результативен на первых этапах развития патологии, когда не наблюдается внутренний варикоз, слабость сосудов прямой кишки.

Малоинвазивные техники проводятся без использования анестезии, что способствует быстрому восстановлению организма после процедуры.

Традиционный способ удаления геморроидальных узелков подразумевает иссечение пораженных шишек с минимальным повреждением внутренней оболочки прямой кишки . Малоинвазивные техники назначаются пожилым людям, маленьким детям, беременным женщинам, у которых имеются ограничения к введению анестезии. Время операции составляет не более получаса.

Склеротерапия

Склерозивание – способ операции по удалению пораженных геморроидальных узлов, подразумевающий ввод лекарства через воспаленную вену. Инъекция способствует спаиванию сосудов, вследствие этого не происходит новый приток крови, следовательно, шишки уменьшаются в размере.

Данный метод малоинвазивного лечения не результативен при удалении наружного геморроидального узла.

Криодеструкция

Удалить геморрой можно воздействием на воспаленные участки жидким азотом, температура которого достигает -200°C. Замораживание шишки способствует самостоятельному отпадению через неделю.

Эффективность процедуры заключается в воздействии холодного жидкого азота на эпителий, благодаря чему наблюдается улучшение микроциркуляции крови, восстановление иммунной системы, процессов метаболизма.

Лазерная терапия назначается для удаления внутреннего и наружного геморроя. Метод способствует свертываемости белка в венозных сосудах благодаря тепловому действию на проблемное место.

Традиционный способ лечения позволяет артериям склеиваться, что препятствует притоку крови к геморроидальным шишкам. Выпадение узелков вместе с калом наблюдается через 14 дней после процедуры, продолжительность которой составляет около четверти часа.

Инфракрасная коагуляция

Удаление внешнего и внутреннего геморроидального узла возможно с применением инфракрасных лучей для свертываемости белкового вещества в венозных сосудах. Количество процедур назначается в соответствии с тяжестью патологии, размерами шишек заднего прохода.

Эффективность коагуляции определяется выпадением узлов, остановкой анального кровотечения во время дефекации.

Лигирование

Для удаления внутренней формы геморроидальных узлов используется метод лигирования с вставлением круглых приспособлений из латекса. Особенность способа – перегибание основания шишек для прерывания циркуляции крови в венах. Отпавший внутренний узел выходит из организма вместе со стулом через 14 дней после осуществления процедуры.

Недостаток лигирования – временное ощущение постороннего предмета в анальном отверстии.

Для отмирания геморроидальных шишек необходимо перекрыть доступ подачи крови к венозным сосудам прямой кишки. Метод дезартеризации предполагает вставление в анальное отверстие аноскопа для определения точного места локализации артерии, являющейся источником притока жидкости к узелку. Через отверстие оборудования медицинскими нитками отрезаются кровеносные сосуды. Дезартеризация эффективна на второй-третьей стадии недуга прямой кишки.

Малоинвазивные методы удаления по иссечению геморроидального узла имеют отрицательные последствия:

• болевые ощущения;
• выделение крови из ануса;
• образование тромбов при удалении внешнего геморроя.

Болевые ощущения – постоянно встречающиеся последствия применения традиционных вариантов лечения геморроя малоинвазивным хирургическим путем. Чувствительный кожный покров эпителия анального отверстия под влиянием латексных колец или инфракрасного излучения воспаляется, вызывая спазмы. Несильное анальное кровотечение наблюдается при каждой процедуре удаления, кроме лазерной коагуляции и криодеструкции.

Негативное последствие вызвано прохождением отмирающего геморроидального узелка через поврежденный участок ануса. Тромбофлебит сгустков наблюдается при неполном удалении шишек, когда происходит скопление крови.

К недостаткам использования традиционных методов относят:

• рецидив заболевания;
• стоимость удаления;
• отсутствие квалифицированных специалистов.

При ограничениях к осуществлению малоинвазивной терапии, отсутствии положительного эффекта, обнаружении осложнений патологии назначается удаление геморроидальных узлов хирургическим методом.

Радикальные методы

Воспаленные шишки надо удалять на последних этапах развития патологии, когда симптомы представляют угрозу для здоровья.

Хирургическое вмешательство – иссечение внутреннего и наружного геморроидального узла открытого или закрытого типа, имеющего явные преимущества:

• накладывание швов на послеоперационную рану кожного покрова после удаления геморроя;
• использование местного наркоза;
• быстрое восстановление больного.

Открытый тип данного хирургического вмешательства предполагает проведение операции в стационарной палате без дополнительного зашивания раны, когда применяют катетер при опорожнении. Период восстановления занимает более месяца для самостоятельного заживания вырезанных воспаленных геморроидальных шишек, поврежденной слизистой оболочки.

Существует подслизистый вид операции по удалению по способу Паркса. Данный тип вмешательства предполагает иссечение только воспаленного узла без удаления слизистой кишки.

Операция геморроидектомия назначается для удаления узлов внутри и снаружи с устранением причины возникновения первых симптомов заболевания. Преимущества данного вида – отсутствие возможного рецидива патологии.

Но у хирургического удаления геморроя по методу Миллигана-Моргана существуют отрицательные стороны:

• продолжительность операционного вмешательства;
• обильное выделение крови;
• болезненные ощущения в период реабилитации;
• применение общего наркоза;
• опасные осложнения после геморроидектомии;
• применение сильнодействующих лекарственных препаратов;
• длительное восстановление организма;
• ограничения к проведению операции:
• злокачественные опухоли;
• синдром Крона;
• вынашивание плода, период после родов.

Убирать воспаленный геморрой заднего прохода можно по методу Лонго, предполагающему трансанальную резекцию. Оперативному удалению подвергаются не геморроидальные узлы, расположенные внутри прямой, а поврежденная слизистая оболочка, находящаяся выше шишек.

Во время хирургического вмешательства используется оборудование с визуальным датчиком, позволяющим установить артерию, через которую венозные сосуды переполняются кровью. После отсечения оболочки новообразования анального отверстия производится вытягивание и высушивание скобами, вследствие чего происходит отпадение.

Преимуществами способа удаления тромбов геморроидальных узлов по методу Лонго являются:

• применение местного наркоза;
• отсутствие анальных выделений крови;
• время процедуры занимает не более 20 минут;
• проведение операции на любом этапе развития геморроя;
• минимальный перечень противопоказаний;
• отсутствие болевого синдрома на этапе восстановления;
• непродолжительное время реабилитации – не более 7 дней;
• минимальный риск возникновения возможных осложнений, как после геморроидэктомии;
• отсутствие швов, рубцов на ране.

Основными недостатками способа удаления геморроя является возможность отсечения только внутренних геморроидальных шишек, а также высокая стоимость операции.

Подготовительные процедуры

Перед операцией по удалению геморроя следует осуществить дополнительные подготовительные мероприятия:

• визуальный осмотр;
• инструментальная диагностика;
• сдача лабораторных анализов;
• очищение кишечника.

Для определения варианта терапии хирург осматривает пациента, устанавливает беспокоящие симптомы, выявляет характер протекания, степень тяжести геморроя. После визуального контакта пациенту назначается медицинское обследование, включающее сдачу анализов и осуществление инструментальной диагностики.

Подготовка к опасной операции по удалению предполагает забор биологических материалов для определения свертываемости, уровня тромбоцитов, эритроцитов, установления резус-фактора, выявления инфекционных, простудных, вирусных заболеваний. Обязательные методы инструментальной диагностики – аноскопия и ректороманоскопия. Данные способы позволяют установить размер, место нахождения геморроя, вероятные осложнения патологии для определения возможных факторов риска и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Подготовиться к проведению операции нужно заранее. До хирургического вмешательства по удалению геморроя следует придерживаться диеты для нормализации функционирования кишечного тракта во избежание образования запора, диареи, повышенного газообразования.

Если в области ануса образовались отеки, опухоль, язвенные новообразования, их следует максимально локализовать при помощи медикаментозных препаратов. Перед операцией следует очистить кишечник при помощи микроклизмы или ректальной свечи, а также воздержаться от употребления еды и воды за 12 часов до процедуры, если применяется общая анестезия, а также побрить область ануса.

Период восстановления

Когда операция по удалению геморроя проходит, наступает восстановительный, реабилитационный период.

Для быстрого возвращения к полноценной жизни и минимизации опасных осложнений необходимо придерживаться рекомендаций:

• отказ от пищи на протяжении первых 24 часов после проведения операции;
• соблюдение правильного питания в течение всего восстановительного периода: обязательное включение в рацион жидкой еды (супы, каши), ограничение употребления жирной, жареной, копченой, острой пищи для нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта;
• соблюдение питьевого режима для размягчения каловых масс;
• применение мазей, гелей, ректальных свечей для уменьшения болевого синдрома;
• использование методов народной медицины: компрессы, примочки, сидячие ванночки на основе травяных сборов.

Для полного восстановления после удаления геомрроя в домашних условиях после хирургического вмешательство должен пройти месяц, первая неделя которого проводится в стационаре чтобы вовремя излечить возможные осложнения.

Опасные последствия

Когда вырезают воспаленные внутренние или наружные геморроидальные узлы, травмируется слизистая оболочка прямой кишки, кожный покров вокруг прооперированного места.

Вследствие несоблюдения гигиенических процедур после вмешательства, неправильной техники хирурга могут наблюдаться опасные осложнения:

• выделение гноя;
• свищ прямой кишки;
• закупоривание анального канала;
• выпадение заднего сфинктера;
• кровотечение;
• нарушение работы мочевыделительной системы;
• стресс.

Перед тем как убрать воспаленный геморрой, необходимо продезинфицировать поврежденные участки. При отсутствии обработки кожного покрова во время операции возможно проникновение патогенных бактерий, приводящее к абсцессу.

Для удаления гноя назначаются медикаменты или осуществляется чистка воспаления. Открытие канала в заднем проходе прямой кишки приводит к соединению анального прохода с расположенными рядом органами и тканями.

Сужение анального канала образуется при неправильном зашивании раны при закрытом типе или геморроидопексии. Для расширения прохода применяет хирургическое вмешательство. Выпадение сфинктера после удаления геморроя наблюдается вследствие защемления нервных окончаний в ходе операции. Повреждение места шва, неправильной техники дезартеризации, травмы слизистой оболочки провоцируют начало кровотечения. Боязнь болезненных ощущений после операции способствует психологическому запору, когда пациент не может опорожнить кишечник.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Несвоевременное лечение геморроя вызывает необходимость в использовании радикальных методов лечения. С этой целью проводят операции по удалению. Рассмотрим самые эффективные.

Показания к операции по удалению геморроя

тромбоз геморроя

1. При их выпадении.
2. При защемлении геморроидального узла.
3. Тромбоз.
4. Частые кровотечения. Это объясняется тем, что при частом появлении крови развивается анемия.
5. При выпячивании узла, так как это приводит к воспалению на кожном покрове.
6. При сильных болях.

Перед тем, как удаляют геморрой, оценивают состояние организма, что позволяет правильно подобрать вид оперативного вмешательства.

Удаление геморроя хирургическим путём не проводится:

• при онкологических заболеваниях;
• сердечной недостаточности;
• при иммунодефицитных состояниях;
• при сахарном диабете;
• при болезнях кишечника;

При наличии противопоказаний проводится удаление геморроя . Ввиду того, что хирургическое вмешательство разрешается делать не всем, перед его проведением больной проходит комплексную диагностику.

Подготовка к лечению

• Перед удалением внешнего геморроя оценивают возможность появления осложнений, а также противопоказания к вмешательству.
• Предварительно сдается анализ крови, мочи и т.д.
• Очищается кишечник с помощью клизм и слабительных. Рекомендуется придерживаться диеты.
• Исключить из рациона продукты, которые раздражают кишечник.

Виды

Склеротерапия

Безболезненная операция, проводится при небольших размерах узлов. Суть – тепловое воздействие на геморрой с помощью инъекции. Оперируют в течение 15-20 минут. В этот же день больного отпускают домой.

Лигирование

лигирование латексными кольцами

Заключается в том, что на узел надевается латексное кольцо, после чего он отсыхает и отпадает. После того, как проходит операция, узлы отпадают в течение 4-6 суток.

Лазерная хирургия

На геморроидальные узлы воздействует лазерное излучение.

Геморроидэктомия

Актуальна на и болезни. Перед операцией следует пройти обследование. Удаляются узлы методом иссечения и прижигания.

Пациента помешают в стационар. С помощью этого метода можно убрать навсегда.

Метод Паркса

Проводится методом иссечения шишки. Когда происходит удаление, слизистая оболочка не затрагивается. Длительность операции – 30-60 минут.

Операция Миллигана-Моргана

Операция проходит в стационарных условиях. В процессе оперирования геморроидальный узел полностью вырезается. В анальное отверстие вставляют аноскоп, зажимом захватывают шишку, что ограничивает поступление крови. Далее, узел рассекается и прошивается, а его ножка зашивается нитью.

Восстановление составляет 3 недели, в это время будут присутствовать боли, поэтому принимаются обезболивающие. На работе лучше взять отпуск.

Оперативное вмешательство на геморрой не проводится:

• при беременности;
• при воспалительных процессах в тканях;
• при СПИДе;
• болезни Крона;
• при онкологических процессах.

Метод Лонго

Наверное, одна из популярных операций. Происходит она следующим образом: удаляется участок слизистой оболочки толстой кишки, находящийся над геморроидальным узлом. Во время процедуры используют анестезию. Длительность операции – 20 минут. Актуальна на 3-4 стадии геморроя в стационарных условиях. Восстановительный период – 5 суток.

Используемый инструмент – аноскоп. Анус растягивается с применением специальных зажимов, а в анальное отверстие вводится расширитель, который подшивают к коже. Для скрепления краев раны хирургом используются титановые скобы.

Наружный геморрой этим способом вылечить нельзя.

Преимущества:

1. Предоставляется возможность одновременно удалить несколько узлов.
2. После проведения вмешательства послеоперационная рана отсутствует.

Реабилитация

На особенности реабилитационного периода напрямую влияет вид хирургического вмешательства.

С целью предотвращения раздражения и воспаления кишечника применяют специальную диету, которая разрабатывается доктором индивидуально.

Если не придерживаться правил в послеоперационный период, то могут возникнуть осложнения:

• кровотечение;
• свищ;
• задержка мочи;
• гнойные процессы;
• болевой синдром;
• сужение анального канала.

Причиной кровотечения является то, что края слизистой расходятся, а кал давит на прямую кишку. Если человек не может самостоятельно провести мочеиспускание, то ему назначают катетеризацию мочевого пузыря.

Если в период хирургического вмешательства травмируются нервные каналы, то это привдит к выпадению прямой кишки. По истечении нескольких месяцев после вмешательства может образовываться свищ. В данном случае нужна повторная операция.

Хирургическое вмешательство по удалению шишек проводится на последних стадиях данного заболевания. Назначение операции и выбор ее вида осуществляется доктором в соответствии с показаниями. Во избежание появления осложнений необходимо правильно пройти подготовку и послеоперационный период.