Психологическая помощь в лечении наркозависимости

В лечении любого типа зависимости, а тем более - наркотической зависимости, без помощи психолога не обойтись.

Из всех видов патологических зависимостей наркомания - самая ужасная по скоротечности и разрушительности. Употребление наркотиков губит не только тело человека, но и душу. Если более распространённый алкоголизм в среднем развивается 10 - 15 лет и совсем не обязательно кончается терминальной стадией с полным разрушением личности, органов и тканей, то наркомания приводит к фатальным последствиям в срок от года до 4 - 5 лет.

Тут всё зависит от вида наркотика, интенсивности его приёма и санитарно-гигиенических условий, в которых наркотик принимался. Разумеется, у состоятельного наркомана, вводящего стерильным шприцем наркотик от проверенного дилера в туалете ночного клуба или на частной квартире, гораздо меньше шансов подхватить СПИД или гепатит C, а также погибнуть от передозировки, гангрены или тромбофлебита, нежели у ребят и девчонок, снимающих ломку в грязном подвале только что сваренным дезоморфином, за свои убийственные качества наречённого «крокодилом».

Но суть дела не меняется от социального статуса: понятие «наркоман со стажем», если речь идёт о тяжёлых наркотиках, так же абсурдно, как «весёлая трагедия» - наркоманы долго не живут. Единственный способ спасти свою жизнь - это раз и навсегда избавиться от пагубной привычки.

Избавиться от наркозависимости самостоятельно - реально ли это

Механизм зависимости от большинства современных наркотиков - как опиатов, так и веществ амфетаминового ряда - формируется очень быстро. Причина этого проста - в нашем организме есть собственные опиаты, которые отвечают за реакции возбуждения и торможения в центрах органов чувств и психоэмоциональной сферы. Если же организм получит извне гораздо более сильные заменители, возникнет психологическая зависимость, такая эйфория, что человек уже будет не в силах противостоять искушению повторять минуты блаженства снова и снова.

В результате зависимые люди в поисках средств на очередную дозу идут на преступления. Сначала их жертвами становятся родные и близкие - из дома постепенно пропадают деньги, бытовая техника, ювелирные украшения и другие ценные вещи. Когда домашние источники иссякают, наркоман переключается на друзей и знакомых, а потом и на незнакомых людей. В зависимости от своих физических возможностей и интеллекта (пока интеллект не иссяк) он промышляет кражами, мошенничеством или банальным грабежом. Сильный грабит всех подряд, слабый - детей, женщин, беззащитных пенсионеров.

При этом он старается убедить себя и окружающих, что это в последний раз. Увы, самостоятельно, без психологической помощи при наркозависимости избавиться от недуга практически невозможно. В отдельных случаях это удавалось сделать людям, которые курили марихуану или принимали лёгкие стимулирующие таблетки. В случае применения более сильных препаратов, особенно тех, что вводятся внутривенно, химический крючок оказывается слишком крепок, чтобы соскочить с него самостоятельно, одним усилием воли.

Так есть ли выход? Как вырваться из порочного круга, когда все усилия направлены на достижение единственной цели - поиск денег на очередную дозу? Сотрудники и бывшие подопечные реабилитационных центров Исход отвечают на этот вопрос утвердительно.

Избавление от психологической и физической зависимости в сети центров Исход

В сети центров Исход, открытых уже в десятках городов нашей страны, опытные специалисты оказывают духовную, медицинскую и психологическую помощь при наркозависимости страдающим от неё людям. Важное условие работы центров - абсолютная добровольность, наркоманы приходят сюда по собственной воле, искренне желая избавиться от пагубной привычки. Единственное условие поступления в терапевтическое сообщество Исхода - своеобразный карантин - новичок должен провести три дня под присмотром наставника, полностью воздерживаясь от приема любых психоактивных веществ (наркотики, алкоголь, никотин). Эта мера становится подтверждением твёрдого намерения человека победить свой недуг и приведшую к нему душевную слабость.

Психологическое лечение наркомании и работу с внутренним миром пациентов мы ставим на один уровень с чисто медицинскими мероприятиями — детоксикацией организма, лечением дистрофии, которой страдают практически все наркоманы, ликвидацией воспалительных процессов на коже, трофических язв, инфекционных заболеваний, перед которыми наркозависимые особенно уязвимы.

Принцип нашего центра - телесная и духовная реабилитация через принятие веры в Бога, поскольку именно Он - та сила, которая способна вылечить самый безнадёжный недуг.

Психологическое лечение и избавление от наркотиков - процесс не быстрый, мы сразу предупреждаем: от наркомании нельзя избавиться за один или два месяца, как обещают некоторые целители - мошенники. Один только процесс стационарного лечения в терапевтическом сообществе занимает как минимум полгода. В зависимости от вида принимавшихся наркотиков, срока зависимости, наличия приобретенных заболеваний период терапии может продолжаться и 9 месяцев, и год. Всё это время опытные психологи центра учат человека жить в новых условиях, ориентируясь на духовное возрождение, стремление к созиданию и саморазвитию.

Стационарное лечение проводится в условиях строгой изоляции в рамках терапевтического сообщества. Это вынужденная мера, поскольку через несколько недель после начала лечения синдром абстиненции у наркозависимых заканчивается и единственным фактором, который может сбить их с правильного пути, становится общение с асоциальными элементами из прежнего окружения. Наша основная задача - не допустить подобных контактов и обеспечить стабильное лечение и реабилитацию пациентов.

Современные методы лечения психологической зависимости

Доктора, психологи, младший медицинский персонал, наставники наших подопечных, которые сами когда-то были пациентами центров «Исход», делают все возможное для скорейшей и самой эффективной помощи наркозависимым. В нашем распоряжении современное диагностическое и физиотерапевтическое оборудование, новейшие препараты, возможности организации трудотерапии и полноценного досуга. Если у наркомана есть семья, мы стараемся войти с ней в контакт, чтобы обеспечить социальную реабилитацию человека после завершения стационарного лечения. Иногда членам семьи наших пациентов тоже требуется помощь психолога - мы всегда готовы ее оказать.

Все, кому нужна психологическая помощь при лечении наркомании и других видов зависимости от психоактивных веществ, могут обратиться в сеть реабилитационных центров Исход по единому бесплатному телефону 8-800-33-09-81 или позвонить консультанту в своём городе (список телефонов доступен в разделе «Контакты»). Наши аккаунты и сообщества есть во всех популярных социальных сетях.

Наркомания - страшный диагноз. Но вера в Бога и собственные силы человека способна творить чудеса. А сотрудники и наставники сети Исход всегда помогут страждущим исцеления и возрождения.

Бывают ситуации, которые кажутся безнадёжными. Но даже в них, уповая на божественное Провидение, можно отыскать благополучный Исход.

Медицинская помощь страдающим от наркомании и токсикоманией оказывается, как правило, амбулаторными и стационарными подразделениями наркологической службы. Наркологическая служба представляет собой методы лечения наркомании и токсикомании , а также совокупность специализированных организаций, которые оказывают лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Также существует стационар, полустационар и внебольничное отделение.

Главным учреждением-центром службы можно назвать диспансер, который обуславливает раннее диагностирование больных, лечебно-диагностическую, консультативную и психопрофилактическую работу; осуществляет динамическое диспансерное наблюдение за пациентами; анализирование заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, исследование результативности лечебной и профилактической помощи; оказание социальной помощи больным; психологическая и профилактическая работа и др. Функционирует подобный диспансер по участковому принципу. На учет в диспансер назначают лиц, которые болеют алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Благополучный исход самолечения наблюдается в очень редких случаях.

Надо отметить, что лечение наркомании и токсикомании амбулаторного типа наркологической помощи становится главным видом помощи страдающих от алкоголизма, наркомании и токсикомании, она состоит из первичной и вторичной профилактики такой патологии. Проводится данный вид медицинской помощи в наркологическом диспансере, либо в наркологических кабинетах Центральных районных больниц.

В состав наркологического диспансера входит штатный психиатр-нарколог, который призван оказывать помощь детям и подросткам, увлекающихся чрезмерным употреблением алкоголя, наркотических и токсических веществ. Подростки, как правило, находятся на диспансерном и профилактическом учете до достижения 18 лет, а впоследствии их перемещают под наблюдение к врачам-наркологам, занимающихся лечением взрослого населения. Главная задача подросткового наркологического кабинета заключается в проведении профилактической работы в школах, средних специальных учебных заведениях и Профессионального технического училища.

Подростковый врач-нарколог находится в тесном взаимодействии с инспекцией по делам несовершеннолетних и надлежащими комиссиями, родителями подростков, проходящим наблюдение в кабинете, педагогами школ. Такой специалист хорошо подготовлен не только по наркологии, но и по детской и подростковой психиатрии. В штате подросткового кабинета существует психолог, который, кроме специального психологического обследования подростков, для подтверждения диагноза проводит психокоррекционную работу с детьми и подростками.

Токсикоманов и наркоманов доктора-наркологи помещают в специализированные отделения. Госпитализации подлежат все изначально установленные больные наркоманией и токсикоманией, а также больные, проходящие повторное лечение от наркомании. Госпитализация помогает изолировать пациентов, что препятствует приобретению наркотических веществ. Лечение наркомании и токсикомании проводится по следующим принципам:

1) начальный этап (осуществляется только в стационаре) — это дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия в комбинации с прекращением применения наркотического вещества;

2) базовое активное противонаркотическое лечение;

3) поддерживающая терапия (проводится амбулаторно, непременно включает беседу и лечение у психиатра).

Лечение наркоманий и токсикоманий начинается с резкого отнятия нарко­тика (исключение составляют лишь случаи злоупотребления седативно-сно­творными средствами и сочетания других наркотиков с высокими дозами этих средств).

Отнятие наркотика осуществляется поэтапно.

Первый этап включает в себя купирование абстинентного син­дрома и проведение дезинтоксикационных мероприятий, направленных на нормализацию соматоневрологических нарушений и коррекцию психичес­ких расстройств. На втором этапе лечение направлено на полное восстановление обменных нарушений, поведенческих расстройств и норма­лизацию психического состояния (включая сон). Третий этап лечения заключается в выявлении основного синдрома психической зависимости и проведении целенаправленной терапии. Имеется в виду определение пси­хопатологического оформления патологического влечения к наркотикам и особенностей его динамики (периодическое, постоянное) и т.д. Последний, четвертый, этап заключается в определении условий возникновения рецидивов заболевания с целью назначения противорецидивной поддержи­вающей терапии. Особое внимание уделяется причинам, вызывающим обо­стрение влечения к наркотикам. Определяются ситуации и факторы, вызы­вающие актуализацию влечения, в том числе эндогенные факторы, приво­дящие к спонтанной актуализации. Первые два этапа обычно проводятся в условиях стационара, третий и четвертый - амбулаторно.

Поскольку хроническая интоксикация наркотическими препаратами вызывает дисбаланс в определенных нейрохимических системах мозга, то терапия должна быть направлена на восстановление этого дисбаланса, т.е. на применение патогенетически обоснованных лечебных средств в сочета­нии с традиционными методами дезинтоксикации и психотропными пре­паратами.

Патогенетически обоснованная терапия, естественно, определяется хи­мической структурой и механизмом действия наркотика, а также структурой клинического синдрома.

Наиболее эффективными средствами купирования опийного абстинент­ного сивдрома являются клонидин (клофелин) - агонист а2-адренорецепто- ров ЦНС, тиаприд (тиапридал) - атипичный нейролептик из группы заме­щенных бензаминов и трамал (трамадола гидрохлорид) - обезболивающее средство центрального действия. Комплексное применение данных препара­тов позволяет наиболее эффективно купировать основные проявления абс­тинентного синдрома.

Терапию клофелином начинают с 1-го дня развития абстиненции и продолжают в течение 5-9 дней, постепенно уменьшая дозу. Начальные суточные дозы препарата, принимаемого перорально, не должны превышать 0,6-0,9 мг на 3-4 приема. Клофелин наиболее быстро и полностью купи­рует соматовегетативные расстройства, в значительно меньшей степени влияя на психопатологическую и алгическую симптоматику. Среди побоч­ных эффектов препарата можно отметить сухость во рту, выраженную се- датацию, понижение АД. В случае, когда АД становится ниже 90/60 мм рт.ст., дозу клофелина уменьшают и назначают кардиотонические средства (кордиамин, кофеин и др.).

Тиаприд высокоэффективен в отношении алгического синдрома, пси­хопатоподобных и аффективных нарушений. Лечение проводится по сле­дующей схеме: тиаприд вводят внутримышечно в дозе 200 мг 3-4 раза в сутки первые 3-4 дня, затем в течение последующего дня доза снижается до 100 мг.

Трамал назначают в первые дни лишения наркотика при резко выра­женном болевом синдроме: 2-4 мл (100-200 мг) трамала внутримышечно

3 раза в день, затем переходят на прием внутрь по 50-100 мг 3-4 раза в день, постепенно снижая дозу по мере уменьшения интенсивности болевого синдрома. При наличии суставных болей используются также фенинбутазон (реопирин), ибупрофен (бруфен), а также теплые ванны, массаж и др.

Для купирования опийного абстинентного синдрома можно применять геминеврин (хлорметиазол, декстраневрин), нормализующий функцию кате- холаминовой системы. Геминеврин оказывает влияние на такие расстрой­ства, как стойкая бессонница, психопатоподобные нарушения и тревога. Лечение геминеврином начинается с момента развития начальных призна­ков опийного абстинентного синдрома. Препарат назначают в капсулах по 300 мг внутрь. В среднем разовая доза составляет 600-900 мг, суточная - от 1800 до 3900 мг, в большинстве случаев - 2700 мг (в 3-4 приема). Длительность приема препарата 3-6 дней. Из побочных эффектов можно отметить редко возникающее чувство разбитости, слабость, головную боль. Эта симптоматика купируется после снижения дозы. Наиболее целесообраз­ным оказалось применение этого препарата у больных опийной наркома­нией, осложненной приемом барбитуратов или других седативных средств, так как благодаря своему противосудорожному компоненту геминеврин, помимо купирования вышеуказанной симптоматики, снижает вероятность возникновения в периоде абстиненции судорожных припадков. В этих слу­чаях важно то, что под воздействием геминеврина устраняются нарушения сна, которые при опийной абстиненции являются чрезвычайно тягостными для больных и плохо поддаются терапии.

Для купирования опийного абстинентного синдрома прибегают к ком­бинации антагонистов опиатов (налоксона, налтрексона) с клофелином. На- локсон ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, что со­кращает сроки купирования абстинентного синдрома до 5-6 дней. В первые дни терапии назначают максимальные дозы клофелина (0,9-1,2 мг) и ми­нимальные - гидрохлорида налоксона (0,2 мг), затем постепенно снижают дозы первого и увеличивают дозы второго (до 1,8 мг/сут) с тем, чтобы к концу курса терапии больной получал только налоксон.

Одним из перспективных направлений в лечении опийных наркоманий является применение нейропептидов [Воронин К.Э., 1993]. Среди них можно назвать холецистокинин (панкреозимин), близкий к нему по своему фармакологическому действию такус (церулетид), а также пептид, вызы­вающий дельта-сон (ПВДС).

Такус - это декапептид, выделенный из австралийской амфибии и в последующем синтезированный. Для купирования опийного абстинентного синдрома его вводят внутривенно медленно (дозу определяют из расчета на 1 кг массы тела больного). Применяют раствор препарата в ампулах (в 1 мл

5 мкг). Средняя разовая доза составляет 3,5-4 мкг, суточная - 9-10,5 мкг. Содержимое одной ампулы растворяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Эта доза рассчитана на 100 кг массы тела. Далее в зависи­мости от массы тела больного сливают по 1 мл из расчета на каждые 10 кг массы тела больного и добавляют изотонический раствор натрия хлорида до 20 мл.

Терапию такусом обычно начинают на 1-2-й день развития абстинент­ного синдрома, когда у больного появляются боли в мышцах, суставах, головная боль, слабость, вялость, разбитость, отсутствие аппетита, диарея, слезотечение, нарушения сна и другие специфические признаки этого со­стояния. В этот период наблюдаются также нарушения функций нервной системы - изменения сухожильных рефлексов, нистагм, мидриаз, динами­ческая и статическая атаксия и т.д.

Через 15-20 мин после введения такуса у большинства пациентов констатируется выраженное улучшение общего состояния. Эффект одно­кратного введения препарата длится около 4-5 ч, поэтому в сутки обычно требуется 2-4 инъекции. Общая продолжительность курса лечения такусом - от 1 до 6 дней (в зависимости от состояния больного в среднем 3 дня), но основные проявления абстинентного синдрома купируются обычно ко 2-му дню. Остаются лишь астенические явления и неврологические нарушения, которые устраняются в последующие дни.

Среди побочных эффектов лечения такусом в редких случаях (в основ­ном при первых инъекциях) наблюдаются тошнота, рвота, потливость, чув­ство жара, спазмы в желудке, развивающиеся во время введения препарата. Их можно избежать путем более медленного введения препарата и умень­шения его концентрации во вводимом растворе.

Для купирования опийного абстинентного синдрома используется также медленное внутривенное введение холецистокинина. Препарат назна­чают из расчета на 1 кг массы тела больного. Перед введением содержимое одного флакона растворяется в 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Однократное введение препарата дает эффект в течение 5-10 ч. Обычно в сутки требуется 2-3 инъекции холецистокинина. Длительность лечения составляет от 2 до 6 дней - в среднем 4 дня. Основные проявления опийного абстинентного синдрома (озноб, боли в суставах, потливость и др.) обычно купируются к концу 2-го дня лечения, и остаются лишь асте­нические нарушения (слабость, вялость, разбитость, повышенная утомляе­мость и др.). Среди побочных явлений следует отметить редко возникающие тошноту, рвоту, потливость, головокружение, чувство жара, спазмы в же­лудке, развивающиеся во время введения препарата. Однако в большинстве случаев они отмечаются только при первых инъекциях холецистокинина, и их можно избежать при увеличении времени введения или при уменьшении концентрации препарата во вводимом растворе.

Для купирования опийной абстиненции применяют пирроксан, обла­дающий адреноблокирующим свойством [Пятницкая И.Н. и др., 1974]. Для снятия острых явлений абстиненции и подавления патологического влече­ния к наркотикам назначают таблетированные формы пирроксана (в 1 таблетке 0,015 г) в больших дозировках: 0,03 г (2 таблетки) 4-5 раз в день или 0,45 г (3 таблетки) 3 раза в день. Но он способствует снижению АД, поэтому противопоказан при выраженном атеросклерозе, коронарной недо­статочности, хроническом кардиопульмональном синдроме, нарушении мозгового кровообращения, болезнях крови, беременности.

А.Г.Гофман и соавт. (1979) для купирования опийной абстиненции рекомендуют использовать повышенные дозы сульфата атропина, полагая, что введение атропина блокирует холинергическую систему. При этом об­разующийся при отнятии опиатов избыток ацетилхолина разрушается хо- линэстеразой. Последующее введение эзерина снимает блокаду холинореак- тивных систем, устанавливая динамическое равновесие ацетилхолина и хо- линэстеразы, нарушенное при отнятии опиатов, и восстанавливает синапти­ческую передачу в холинергических синапсах. Симпатикотония в этом слу­чае сменяется ваготонией, способствуя устранению абстинентных явлений. С этой целью вводят внутримышечно 2-3 мл 1 % раствора сульфата атро­пина. Одновременно в конъюнктивальный мешок закладывают 0,25 % эзе- риновую мазь, а слизистую оболочку рта смазывают вазелиновым маслом. Через 1,5-2,5 ч с момента введения атропина вводят подкожно 2 мл 0,1 % раствора физостигмина (эзерина). После развития атропинового делирия абстинентные расстройства, в первую очередь вегетативные нарушения, быстро подвергаются обратному развитию и наступает сон. На следующий день больные жалуются в основном на общую физическую слабость, неко­торое снижение аппетита.

Для лечения опийной наркомании за рубежом широко используют бупренорфин, являющийся частичным антагонистом и частичным агонистом опиоидных рецепто­ров. В малых дозах этот препарат оказывает более выраженный антагонистический эффект, а в больших дозах - агонистический. Бупренорфин обладает близкими к другим опиатам эффектами и перекрестной толерантностью к ним [В1ске1 ^.Н.,

1988] . Оказывая легкое антагонистическое действие на опиоидные рецепторы, пре­парат способен купировать клинические проявления, свойственные морфинной ин­токсикации, а благодаря своему частично агонистическому эффекту купирует острые проявления опийного абстинентного синдрома. Последнее послужило основанием для предположения о возможности использования этого препарата для лечения больных опийной наркоманией. Для купирования острых проявлений опийного абстинентного синдрома бупренорфин вводят внутримышечно, средняя разовая доза 1-2 мл (0,3-0,6 мг). Суточная доза зависит от индивидуальных дозировок употреб­ляемого наркотика, длительности наркотизации, соматического состояния больного. Средняя суточная доза - 3-6 мл (0,9-1,8 мг) на 2-3 инъекции. Благодаря своему агонистическому действию бупренорфин довольно быстро купирует алгический син­дром. Одновременно редуцируется соматовегетативная симптоматика, снимается эмоциональная напряженность. Однако применение препарата может вызвать раз­витие зависимости к нему. В России бупренорфин не применяется.

В США и ряде стран Западной Европы для лечения героиновой наркомании используется также метадон - синтетический агонист опиатов. Он купирует острые проявления опийного абстинентного синдрома, является средством заместительной терапии при поддерживающем противорецидивном лечении.

Метадон был синтезирован в Германии во время второй мировой войны. Впервые клинически изучен в 1946 г. в США в госпитале Кентукки, где был использован для лечения синдрома отмены у больных опийной наркоманией. Почти через 20 лет американские ученые У.Бо1е, М.Муз^апдег (1965) разработали метод заместительной терапии метадоном больных героиновой наркоманией, в основу которого были положены следующие особенности препарата: его пролонгированное действие (он может давать эффект в течение 24-36 ч, поэтому вводится 1 раз в сутки) и возможность употребления внутрь, поскольку выпускается в виде порошка (существует и жидкая форма, использующаяся преимущественно для купирования абстинентного синдрома). Начальная доза метадона - 30-40 мг/сут. Дозы могут увеличиваться на 10 мг каждые 2 дня или каждую неделю вплоть до достижения стабильных дозировок, при которых не возникает абстинентного синдрома. Эти стабильные дозы колеблются от 50 до 80 мг/сут. В начале курса амбулаторного

поддерживающего лечения больные посещают клинику ежедневно, получая суточ­ную дозу препарата. Затем частота посещений уменьшается до 2-3 раз в неделю. Существуют краткосрочные метадоновые программы, когда больные получают ста­бильные дозы препарата в течение 6 мес, и долгосрочные, когда стабильные дозы назначают от 6 мес до 2 лет.

В конце 60-х - начале 70-х годов проводились исследования более длительно действующего и родственного метадону препарата - лево-альфа-ацетилметадила (ЛААМ), который можно вводить не ежедневно, а 1 раз в 2-3 дня.

Имеется много сторонников поддерживающей заместительной терапии метадо­ном, которые обосновывают необходимость активного развития метадоновых про­грамм следующими обстоятельствами: 1) поскольку немногие больные сами могут отказаться от употребления опиатов, осуществляемое медицинским персоналом под­держивающее лечение метадоном способствует постепенному возвращению больных к полноценной жизни; 2) заместительная терапия метадоном значительно снижает криминогенность больных, поскольку исключает потребность приобретать наркоти­ки на "черном рынке", их хищение из аптек, уменьшает число клиентов у торговцев наркотиками; 3) поскольку метадон употребляется внутрь, а не внутривенно, мета- доновая заместительная терапия является важной профилактической мерой инфек­ционных заболеваний, в первую очередь СПИДа и гепатитов [Ва11 I.

Е! а1., 1987; 8рпп§ег Е., 1991; Бгаскег Е., 1995]. Но вместе с тем при лечении метадоном остается риск, что больные наряду с этим препаратом будут продолжать употреблять героин, а это может привести к передозировке наркотиков [Ва11 .Г.Б., Кож А., 1991; Кож А., 1991]. Не исключена также возможность формирования зависимости от метадона. Заместительная терапия последним, по мнению А.Г.Гофмана (1994), - это замена одного наркотика другим. Кроме того, метадон может вызвать осложнения. Боль­ные, находящиеся на указанном лечении, могут торговать препаратом и таким образом вовлекать в наркотизацию других лиц. В России лечение метадоном запрещено.

При лечении больных, злоупотребляющих препаратами седативно-сно­творной группы (главным образом барбитуратами), дозы наркотика снижают постепенно для исключения возможности развития в структуре абстинент­ного синдрома судорожных припадков и психозов. При этом в 1-й день назначают */з ДОЗЫ принимаемых больным барбитуратов с последующим ее снижением каждый день на */з- Следует учесть, что больные нередко завы­шают дозы принимаемых препаратов, поэтому надо ориентироваться в пер­вую очередь на клиническую картину и поведение больных. Если доза барбитуратов относительно невелика, можно отменять их одномоментно, а для профилактики судорожных припадков и психозов назначать замести­тельную терапию: паглюферал (смесь Серейского) по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3-4 дней, фенобарбитал - по 30 мг на каждые 100 мг используемого наркоманом снотворного, т.е. около */з Д°зы. Только после 2-дневной стабилизации состояния пациента при выбранной дозе фенобарбитала проводят ее постепенное снижение до полной отмены препарата.

В тех случаях, когда больной скрыл прием снотворных либо доза препарата была резко снижена, могут развиться судорожные припадки, обманы восприятия и психомоторное возбуждение. При этом необходимо ввести больному дополнительно дозу препарата, которым он злоупотреб­лял. Во избежание развития судорожных припадков и психотических рас­стройств дезинтоксикационные мероприятия следует проводить с осторож­ностью.

При купировании абстинентного синдрома, развивающегося у больных барбитуровой наркоманией, токсикоманией седативными средствами (тран­квилизаторами бензодиазепинового ряда, антигистаминными средствами и др.), а также полинаркоманией, включающей в себя систематическое упот­ребление барбитуратов или других седативных средств, хорошие результаты были получены при использовании милдраната [Петракова Л.Б., 1992; Во­ронин К.Э., 1993]. Милдранат является структурным аналогом кармитина, его максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 2-3 ч. Выпускается в капсулах по 0,25 г или в виде 10 % раствора в ампулах по 5 мл. Оказывает противосудорожное и стимулирующее действие. Парен­теральное применение этого препарата с первых дней абстинентного син­дрома (3-4 инъекции по 5 мл 10 % раствора в сутки) позволяет предотвра­тить развитие судорожных явлений, свойственных барбитуровому синдрому отмены, и купировать характерные для данных форм наркоманий тяжелые астенические расстройства (чувство разбитости, слабость, вялость и т.д.). Длительность лечения в среднем 5-7 дней. Побочных эффектов и ослож­нений не наблюдалось [Воронин К.Э., 1993].

Оптимальной схемой терапии синдрома отмены при наркоманиях, вы­званных приемом психостимуляторов, является комбинация средств, влия­ющих на дофаминергические механизмы (бромокриптин), купирующих в первую очередь астенический симптомокомплекс и отчасти неврологические расстройства, и антидепрессивных средств, влияющих на серотонинергичес- кую систему (флувоксамин). Бромокриптин (парлодел) назначают больным в первые дни развития синдрома отмены в суточной дозе 2,5-3,75 мг. После купирования острых абстинентных явлений лечение бромокриптином про­должают, назначая его для приема внутрь по 1-1,25 мг в сутки в течение нескольких месяцев для профилактики возможной актуализации патологи­ческого влечения к наркотику и профилактики рецидивов. Флувоксамин показан при появлении основных признаков синдрома отмены - снижении настроения, апатии, слабости, вялости, раздражительности. Средняя суточ­ная доза составляет 150 мг (на 3 приема). Длительность терапии от 1 нед до 2 мес.

Одновременно с описанной патогенетической терапией наркоманий проводят дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение. С этой целью используют комплекс различных витаминов, особенно группы В: 6 % рас­твор витамина В[ (тиамин) - по 4-6 мл внутримышечно в сутки; 5 % раствор витамина В5 - по 2-4 мл в сутки; 1 % раствор витамина РР - по 1-2 мл в сутки. Применяют также 25 % раствор сульфата магния от 2 до 8 мл с 15-20 мл 40 % раствора глюкозы. Реже используется внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза, изотонического раствора хлорида на­трия (у больных, вводящих наркотики внутривенно; в этом случае может быть обострение патологического влечения к ним).

Для купирования психических расстройств, имеющихся в структуре абстинентного синдрома, рекомендуется использовать нейролептики и анти­депрессанты. В зависимости от состояния больных и совместимости этих препаратов с другими средствами, применяющимися для купирования ост­рого абстинентного синдрома, нейролептики и антидепрессанты назначают либо с первых дней, либо спустя несколько дней от начала терапии. Наи­более актуально назначение этих препаратов, когда на первый план высту­пают психопатологические расстройства. Дозы психотропных средств под­бирают индивидуально.

При выборе антидепрессантов предпочтение следует отдавать препара­там, оказывающим наряду с тимолептическим седативное или сбалансиро­ванное действие. Из антидепрессантов рекомендуется амитриптилин - средняя суточная доза 75-100 мг, герфонал (тримепрамин) - 100-150 мг, анафранил (кломипрамин) - 75-100 мг, пиразидол - 150-200 мг, лудио- мил - 75-100 мг, флувоксамин - 150-200 мг, азафен - 100-125 мг, ми- ансан (леривон) - 60-120 мг. При более выраженной депрессии амитрип- тилин вводят парентерально по 2 мл 1 % раствора 2-3 раза в день. Посколь­ку депрессия при наркоманиях обычно сопровождается дисфорией, тревогой и двигательным беспокойством, антидепрессанты лучше всего комбиниро­вать с мягкими нейролептиками. В зависимости от выраженности у больных тревоги, возбуждения, ипохондрических расстройств, нарушений поведения можно назначать меллерил (сонапакс) - по 75-100 мг/сут, терален (алиме- назин) - по 15-20 мг/сут, галоперидол - по 4,5-9 мг/сут, неулептил (пе- рициазин) - по 20-30 мг/сут, эглонил (сульпирид) - по 300-600 мг/сут. Последний оказывает антидепрессивное и анксиолитическое действие. Для коррекции аффективной лабильности и дисфорических расстройств исполь­зуют соли лития (0,6-0,9 г/сут), а также карбамазепин (тегретол, финлеп­син) - по 600 мг/сут.

После купирования острых абстинентных расстройств на 2-3-м этапах лечения высокий терапевтический эффект дает внутривенное капельное введение мелипрамина (200-300 мг/сут), амитриптилина (200-300 мг/сут), лудиомила (75-100 мг/сут). Н.Н.Иванец, И.П.Анохина, Н.В.Стрелец (1997) рекомендуют назначать процедуру в вечернее время. Всю суточную дозу вводят медленно в течение 1,5-2 ч. Субъективное улучшение самочувствия больных отмечается после 1-2 процедур. Всего проводят 7-10 процедур. Но в этом случае следует помнить, что у больных, которые вводят наркотики внутривенно, любые дополнительные внутривенные вливания могут обо­стрять патологическое влечение к наркотику. Для подавления последнего используются нейролептики пролонгированного и короткого действия. Среди препаратов пролонгированного действия наиболее эффективны пипортил Ь-4 (25-50 мг 1 раз в 2-3 нед) и галоперидол-деканоат; среди нейролеп­тиков короткого действия - галоперидол (4,5-6 мг/сут внутрь или 1-2 мл 0,5 % раствора 2-3 раза в сутки), тизерцин (50-75 мг/сут), стелазин (15-20 мг/сут). Можно использовать, кроме того, карбамазепин (тегретол, финлепсин) и эглонил. Для коррекции поведения больных, купирования раздражительности и дисфории рекомендуются также неулептил (30-40 мг/сут), сонапакс (100-125 мг).

При выраженном астеническом симптомокомплексе, помимо других терапевтических средств, можно назначать мягкие стимуляторы и ноотроп- ные препараты. Следует, однако, отметить, что в ряде случаев ноотропы, в частности пирацетам, способствуют обострению патологического влечения к наркотику.

Следует отметить важность терапии агрипнических расстройств, свой­ственных большинству больных наркоманиями на начальных этапах лече­ния. Поэтому к основному комплексу средств добавляют транквилизаторы на ночь (феназепам, рогипнол, реладорм, радедорм, седуксен, реланиум и др.). Иногда целесообразно использовать сочетание короткодействующих бензодиазепинов (например, диазепам или рогипнол внутримышечно) с композитными препаратами, в состав которых входят бензодиазепины и небольшое количество барбитуратов. Однако такие препараты, естественно, следует назначать с осторожностью, и более предпочтительно назначение нейролептиков с выраженным гипнотическим действием (лепонекс по 12,5-25 мг), галоперидол, тизерцин, аминазин (в общепринятых дозах внут­римышечно) . При выраженных расстройствах сна эффективным может быть сочетание указанных нейролептиков с бензодиазепинами.

Купирование психических расстройств наиболее важно на втором и третьем этапах лечения.

В случаях абстиненции, вызванной резкой отменой препаратов канна­биса (марихуана, гашиш), большое место занимают симптоматические сред­ства для купирования головных болей, расстройства сна, снижения аппети­та, сердцебиений, раздражительности или апатии и др. Речь идет о соответ­ствующих назначениях кордиамина, камфоры, кофеина, бромидов с валери­аной и пустырником, мепротана, триоксазина, оксилидина, элениума, се­дуксена, аминазина, тизерцина на ночь, а также препаратов железа, беллои- да или белласпона.

Терапия ингаляционной токсикомании и злоупотребления галлюцино­генами характеризуется симптоматологической направленностью.

Помимо лекарственных средств, для смягчения абстинентного синдро­ма используют рефлексотерапию (акупунктура), нейроэлектростимуляцию, экстракорпоральные методы детоксикации, в частности плазмаферез. Н.Н.Иванец, И.П.Анохина, Н.В.Стрелец (1997) рекомендуют проведение двух методик плазмафереза: дискретную, когда плазмаферез применяют начиная с момента появления первых признаков абстинентного синдрома и в дальнейшем повторяют несколько раз, и одномоментную, когда проце­дуру плазмафереза проводят на конечных этапах развития острого абсти­нентного синдрома. Г.М.Митрофанова (1995) рекомендует проводить плаз­маферез на 5-7-е сутки терапии.

Желательно использовать и методы физиотерапии с учетом индивиду­альных показаний и противопоказаний.

Болыпое место в лечении наркоманий занимает психотерапия. Первый осмотр и первая беседа с больным должны быть использованы как первый сеанс психотерапевтического воздействия. Последующие психотерапевти­ческие беседы должны быть направлены на достижение положительных установок больных на полное воздержание от употребления наркотиков и других средств, вызывающих болезненное пристрастие, а также на система­тическое прохождение больным курсов поддерживающего противорецидив- ного лечения во внебольничных условиях. Специальные виды психотерапии проводятся после купирования острых абстинентных явлений вплоть до момента выписки. Их цель - выработка установки на воздержание от нар­котиков.

Противорецидивное лечение. При употреблении наркотиков опийной группы одним из средств специфической патогенетической противореци- дивной терапии является гидрохлорид налтрексона (налтрексон) - антаго­нист опийных рецепторов. Механизм его действия заключается в блокаде опийных рецепторов, в результате чего принимаемые больным опиаты не вызывают свойственных им эффектов. Необходимым условием использова­ния налтрексона в этих случаях является предварительное полное купиро­вание абстиненции. Налтрексон принимают внутрь по 350 мг в неделю. Существует 2 схемы его приема: 1) ежедневно утром по 1 таблетке (50 мг); 2) по 2 таблетки (100 мг) 2 раза в неделю (например, в понедельник и среду) и 3 таблетки (150 мг) 1 раз в неделю (в пятницу). Курс лечения - до 180 дней и более. Побочные эффекты (покраснение кожи, озноб, слабость вследствие индивидуальной чувствительности и неполной дезинтоксикации) обычно исчезают в процессе терапии. Могут наблюдаться ортостатические коллапсы при передозировках спиртного на фоне терапии. При появлении психопатологической симптоматики первичного патологического влечения к наркотикам требуется дополнительное назначение соответствующих пси­хотропных средств.

Патогенетическими средствами противорецидивной терапии наркома­нии, вызванной приемом психостимуляторов, могут служить бромокриптин и флувоксамин.

Кроме специфических лечебных программ, широко используется весь спектр психотропных средств (нейролептики, антидепрессанты, транквили­заторы, ноотропы, соли лития и др.), что определяется клинико-психопато­логической картиной купируемого синдрома.

При актуализации признаков первичного патологического влечения к наркотикам, характеризующейся стойкой периодичностью и постепенным или внезапным развитием аффективных нарушений, средством выбора те­рапии являются соли лития с добавлением при необходимости антидепрес­сантов; при преобладании астенических расстройств применяют ноотропы: пирацетам (ноотропил) в дозе 2-2,4 г в сутки, энцефабол - 200-300 мг, гаммалон (аминалон) - 1,5-3 г, пикамилон в дозе 0,02-0,15 г в сутки; соли лития: лития оксибутират - 1-1,5 г, микалит - 2-3 капсулы (0,8-1,2 г лития карбоната) в сутки, литонит - 300-400 мг в сутки; антидепрессанты - амитриптилин, миансан, мапротил, флоксирал, азафен, пиразидол. Курсы лечения - от 2 до 12 мес с перерывами от 2 нед до 1 мес.

При наличии в структуре первичного патологического влечения к нар­котикам психопатоподобных расстройств показаны такие нейролептики, как неулептил (перициазин) в дозе 10-20 мг, сонапакс - 30-100 мг, терален (алименазин) - 15-75 мг в сутки и др. Если терапия мягкими нейролепти­ками малоэффективна, назначаются пролонгированные формы пипортила или галоперидола. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (лоразепам, феназепам, диазепам, хлордиазепоксид, альпразолам и др.) применяют для купирования таких симптомов, как тревога, страх, беспокойство. Для купи­рования "вспышек" актуализации патологического влечения к наркотикам целесообразно использовать противосудорожные средства - карбамазепин (финлепсин, тегретол), дифенин, конвулекс.

Большое место в противорецидивных программах должны занимать психотерапия и реабилитационные воздействия.

Наркомания – это одна из самых тяжелых зависимостей, которые постигли человечество. Бесконтрольная тяга к пагубному зелью заставляет человека совершать самые страшные и беспринципные поступки, а последствия употребления наркотиков губят жизни тысячей людей. Употребление наркотиков уже с первой дозы начинает оказывать негативное воздействие на нервную систему организма, что приводит к неминуемой деградации, как психической, так и физической.

Методы лечения наркомании подразумевают особый ряд процедур и различные виды терапии, как физической, так и психической, для пробуждения в зависимом осознания необходимости отказаться от приема наркотиков, а также для зарождения в его сознании желания жить нормальной жизнью. Современная медицина использует комплексное лечение наркоманов, которое включает как проверенные временем стандартные методики, так и альтернативные и инновационные подходы, затрагивающие ментальность, духовность и гармонию с самим собой.

Метод Назарлиева

Методика лечения доктора Назарлиева окружена ореолом таинственности и загадочности. На предложение о распространении своей методики при условии публикации научного пособия с подробным описанием курсов лечения доктор Назарлиев ответил отказом. Известно лишь то, что с пациентов берутся расписки о том, что клиника не несет никакой ответственности за состояние здоровья зависимого в процессе или после прохождения курса терапии. Также установлено, что для борьбы с наркозависимостью используются методы атропиновых ком, холотропного дыхания, шаманских ритуалов и паломничества. Использование которых научно не подтверждено положительным воздействием на организм.

Метод Маршака

Метод Маршака включает 2 этапа терапии. На первом этапе проводится полная детоксикация организма с использованием лекарственных препаратов, которые помогают вывести из организма остатки наркотиков и токсичные продукты их распада. На втором этапе используется психотерапевтический подход с уклоном на духовность и ментальность. В психотерапии используется йога кундалини и элементы программы «12 шагов», которые направлены на достижение гармонии с самим собой, на осознание необходимости отказа от приема наркотиков и для тренировки силы воли для борьбы с пагубной привычкой.

Программа «Детокс» (детоксикация)

Программа «Детокс» (детоксикация) сулит пациентам быстрое, легкое и безболезненное избавление от зависимости. В самый тяжелый период первой ломки после полной отмены наркотиков зависимый вводится в состояние искусственного сна при помощи медицинского наркоза, используемого при хирургических операциях. После того как все остатки наркотических веществ и продукты их распада выведены из организма при помощи опиоидных антагонистов, пациенту могут ввести большую дозу «таинственного» препарата, который должен избавить от тяги к наркотикам и кайфа от их приема как минимум на полгода.

Стереотаксическая операция на головном мозге

В основном стереотаксическая операция на головном мозге представляет собой один из способов жесткой психотерапии, в процессе которой больной уверен, что его головной мозг действительно подвергнут оперативному вмешательству. При этом проводится предоперационная подготовка – производится прием курса препаратов, включающих медикаменты, ослабляющие абстинентный синдром и уменьшающие тягу к наркотическим веществам. После этого пациента помещают в специальный и сложный на вид аппарат для проведения процедуры, и на этом всё заканчивается. В «послеоперационный период» также проводится курс приема препаратов. Но также известно, что в западных странах действительно проводились эксперименты по выявлению и удалению из коры головного мозга так называемого «центра удовольствия». Достоверные положительные результаты таких операций пока не известны.

Метадоновая заместительная терапия

Метадоновая заместительная терапия сулит избавление от наркотической зависимости с помощью постепенного перевода зависимого на другой препарат, однако в результате получают зависимость от двух наркотических средств, от чего ситуация еще более усугубляется. Абстинентный синдром при отказе от метадона протекает гораздо тяжелее, чем при отмене героина. Наряду с этим действие наркотика угнетает дыхательные центры, что может привести к летальному исходу. В России применение метадона запрещено законом, а все практики, использующие этот препарат, также считаются нелегальными и, естественно, не подлежат лицензированию. Метадовая зависимость считается не излечимой, поэтому многие наркологические клиники даже не берут таких больных на реабилитацию.

Программа «Анонимные наркоманы»

Программа «Анонимные наркоманы», известная также под названием «12 Шагов», представляет собой пожизненный курс психотерапии, который направлен на осознание зависимыми необходимости отказа от употребления наркотиков, на пробуждение в их сознании желания жить нормальной жизнью без пагубного зелья. Данная терапия не помогает преодолеть синдром ломки, но помогает пациенту адаптироваться в кругу новых людей – для этого проводятся как одиночные, так и групповые консультации. В этой программе нет специалистов, но её уникальность заключается в том, что проходя её зависимый может объективно оценить все происходящее в его жизни и выявить причинно-следственные связи.

Гипноз для лечения наркоманов

Гипноз или кодирование, как модно сейчас эту процедуру называть, не является панацеей при борьбе с наркозависимостью. В процессе сеанса хоть и осуществляется воздействие на подсознание, однако эффект гипноза длится не более суток, что уже говорит о том, что такой метод терапии не может дать желаемого результата. Отказ от приема наркотиков невозможен при лечении одним лишь гипнозом, а вот его использование в комплексе с другими способами терапии помогает больному лучше справляться со своей пагубной привычкой. Также с помощью гипноза зависимому легче открыть свое сознание психотерапевту для выявления главных причин употребления наркотических веществ, а также для поиска решений проблемы.

Антидепрессанты

Антидепрессанты представляют препараты, основной задачей которых является постепенная и незаметная нормализация психики зависимого после отказа от приема наркотиков. Антидепрессанты имеют накопительный эффект и начинают проявлять свое действие лишь после недели регулярного приема. В результате у пациента улучшается память, повышается концентрация внимания, тонус организма приходит в норму, улучшается настроение. Антидепрессанты не являются основными препаратами при борьбе с зависимостью и, тем более, не могут заменить наркотические вещества. Право назначить антидепрессанты пациенту имеет только лечащий врач.

Иглорефлексотерапия (акупунктура)

Иглорефлексотерапия (акупунктура) является вторичным или вспомогательным методом при борьбе с наркозависимостью. Наркотическая зависимость, прежде всего, подразумевает психическую тягу, а уже потом, и далеко не всегда, физическую. Исходя из этого, только психотерапия, длительная и глубокая, способна помочь наркоману избавиться от пагубной привычки, а акупунктура помогает организму лучше справляться с отменой наркотиков – нормализуется давление, улучшается аппетит и настроение, улучшается энергетический тонус, «разгоняется» метаболизм.

Медико-психосоциальная реабилитация

Медико-психосоциальная реабилитация является одним из самых распространённых и основных способов от избавления наркотической зависимости. Первый этап это медицинское вмешательство, то есть лечение препаратами, детоксикация организма. Второй этап это психологическая реабилитация. Во время которого пациент общается с психологами, пишет письменные задания, участвует в лекциях, тренингах и других мероприятиях направленных на осознание своей проблемы и оптимального решения для выхода из неё. После прохождения этого курса лечения и отказа от наркотиков пациент должен возвращаться к нормальной жизни – семья, друзья, работа, новые знакомства и общение с людьми. Людям с нестабильной психикой, коими и являются зависимые, бывает очень сложно без помощи специалистов адаптироваться в обществе. На это направлен заключительный этап — социальная реабилитация. Он заключается в помощи устройства на работу, проводятся мероприятия для конструктивного общения с людьми, психологическая поддержка для исключения рецидива, консультации родных и близких.

Лечение агонистами опиоидов

Агонисты опиоидных рецепторов представляют собой препараты, воздействующие на центральную нервную систему и снижающие ее возбудимость, то есть обладают седативных действием. Использование данных препаратов, к которым относят морфин, кодеин, фентанил и другие, в лечении наркозависимости, как правило, приводит к усугублению проблемы, поскольку эти вещества также вызывают привыкание и абстиненцию. Уже после второй дозы развивается зависимость, которая сопровождается тошнотой, рвотой, спазмами бронхов, запорами, головными болями.

Лечение антагонистами опиоидов

Основным препаратом, на основе которого разработаны прочие антагонисты опиоидов, является налтрексон. Опасность использования лишь методики приема данных препаратов, исключая психотерапию, заключается в том, что антагонисты опиоидных веществ снижают степень чувствительности нервной системы к наркотикам, то есть приняв обычную дозу, наркоман не почувствует кайфа, из чего следует увеличение дозировки и вероятность летального исхода вследствие угнетения дыхательных центров нервной системы. Препараты могут использоваться в комплексной терапии наряду с психоанализом и другими методиками реабилитации.

Необходимо знать, что панацеи, «волшебной таблетки» или метода, который бы сто процентов вылечил наркозависимость на данный момент не существует. Выше перечислены лишь основные и часто используемые способы, в результате применения которых зависимые люди прекращали употреблять наркотики. Так как статистика в данной сфере пока не ведётся, трудно сказать какой из них лучше, а какой хуже. Как говориться «на войне все средства хороши». Проект «Национальная наркологическая помощь» создан для помощи тем кто столкнулся с проблемами наркозависимости. На нашем сайте Вы можете ознакомиться с причинами, симптомами и последствиями этого опасного заболевания. А позвонив к нам на бесплатную горячую линию, наши эксперты в области наркологии подберут индивидуально подходящую Вам программу лечения. И пусть наркомания это диагноз, но это не приговор.

Медицинская помощь больным наркоманией и токсикоманией осуществляется амбулаторными и стационарными подразделениями наркологической службы. Наркологическая служба-сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Имеет стационар, полустационар и внебольничное отделение.

Основным учреждением-центром службы - является диспансер, в задачи которого входит: раннее выявление больных, лечебно-диагностическая, консультативная и психопрофилактическая работа; динамическое диспансерное наблюдение за больными; изучение заболеваемости алкоголизмом, нарко - и токсикоманией, анализ эффективности лечебной и профилактической помощи; социальная помощь больным; психологическая и профилактическая работа и т.д. и т.п. Работает диспансер по участковому принципу. На учет в диспансер ставят лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Благополучный исход самолечения встречается крайне редко.

В основе специализированной помощи лежит принцип наиболее раннего и полного выявления и лечения больных, индивидуализированный подход с учетом особенностей личности больного и течения его заболевания; соблюдение преемственности стационарного и амбулаторного лечения, его этапности в зависимости от состояния больного; единство медикаментозного, психотерапевтического и восстановительного лечения.

Амбулаторная наркологическая помощь является основным видом помощи больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, она включает первичную и вторичную профилактику данной патологии. Осуществляется данный вид медицинской помощи в наркологическом диспансере, либо в наркологических кабинетах Центральных районных больниц.

В составе наркологического диспансера есть штатный психиатр-нарколог, оказывающий помощь детям и подросткам, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими и токсическими веществами. Подростки состоят на диспансерном и профилактическом учете до 18 лет, а затем их переводят под наблюдение к врачам-наркологам, обслуживающим взрослое население. Основная задача подросткового наркологического кабинета - профилактическая работа в школах, средних специальных учебных заведениях и ПТУ.

Подростковый врач-нарколог работает в тесном контакте с инспекцией по делам несовершеннолетних и соответствующими комиссиями, родителями подростков, наблюдающихся в кабинете, педагогами школ. Данный специалист имеет подготовку не только по наркологии, но и по детской и подростковой психиатрии. В штате подросткового кабинета есть психолог, который помимо специального психологического обследования подростков для уточнения диагноза, проводит психокоррекционную работу с детьми и подростками.

Госпитализируют пациентов в специализированные отделения. Госпитализация обеспечивает изоляцию больных и исключает получение наркотических веществ. Общие принципы терапии включают:

• - предварительный этап (проводится в стационаре) - дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия в сочетании с прекращением приема наркотического вещества;
• - основное активное антинаркотическое лечение;
• - поддерживающая терапия (проводится амбулаторно, обязательно включает психотерапию).

Госпитализации подлежат все первично выявленные больные наркоманией и токсикоманией, а также больные повторно начинающие лечение от наркомании.

Наркомания. Наркотические вещества, их действие на человека, классификация

Злоупотpебление наpкотическими сpедствами и незаконная тоpговля ими в последнее вpемя во многих, особенно pазвитых стpанах миpа пpиняли катастpофические pазмеpы.Официальная пpесса США, Геpмании, Фpанции, Англии, Швеции почти ежедневно сообщает о смеpти своих гpаждан, последовавшей в pезультате злоупотpебления наpкотическими и психотpопными веществами.Hаpкомания захватила во многих стpанах даже подpостков.

Шиpокое pаспpостpанение наpкомании в pазвитых стpанах во многом является следствием тех социальных условий, котоpые там существуют, а именно: безpаботица, неувеpенность в завтpашнем дне, ежедневные стpессы, тяжелое неpвно-психическое состояние, стpемление получить допинг, создающий впечатление пpилива сил, хотя бы на коpоткий пpомежуток вpемени уйти от окpужающей действительности.

Hаpяду с уже всемиpно известными наpкотическими пpепаpатами за последние 10 лет во многих стpанах увеличилось число наpкоманов, употpебляющих так называемые психотpопные наpкотики.В этом отношении самыми опасными оказались амфетамины и глюциногены, ЛСД и дpугие пpоизводные лизеpгиновой кислоты, не являющиеся, в отличие от дpугих психотpопных пpепаpатов, медицинскими и пpедставляющие исключительную опасность для человека.

В междунаpодном антинаpкотическом центpе в Hью-Йоpке назвали пpиблизительное количество наpкоманов на земном шаpе; цифpа оказалась ужасной: миллиаpд наpкоманов! Пpи этом нельзя не упомянуть, что в наши дни тоpговля наpкотиками стала одной из самых стpашных фоpм эксплуатации человека человеком, одним из самых стpашных пpеступлений пpотив человечества.

Что же такое "наpкотик"? Исходя из опpеделения, данного Всемиpной оpганизацией здpавоохpанения, наpкотиком следует считать любое вещество (имеющее или не имеющее законного пpименения в медицине), котpое является пpедметом злоупотpебления в дpугих целях, кpоме медицинских.

Ученые, стаpающиеся пpоникнуть в тайну дуpмана, потpясены необычайной виpулентностью наpкотиков, способных пpокpадываться в самую глубину чувств и мыслей своих потpебителей. Длительные и углубленные исследования, пpоводившиеся целыми поколениями ученых, не были бесплодными. Яд, скpытый в большинстве "pайских" сpедств, быд выявлен.Еще в 60-х годах специалисты установили, что чpезмеpное употpебление глюциногенных веществ вызывает психические pасстpойства, тяжелые патологические состояния. Физиологические свойства наpкотиков, вовлеченных в сложный химический пpоцесс, пpоисходящий в человеческом оpганизме, обладают пpитягательной силой и пpинуждаю жеpтву обpащаться к ним повтоpно или непpеpывно после того, как пpивычка или зависимость пpочно вступила в свои пpава. Hаpкотики в зависимости от их воздействия на оpганизм человека условно можно pазделить на две большие гpуппы: 1) возбуждающие; 2) вызывающие депpессию. Пpи этом следует иметь в виду, что каждый из наpкотиков обладает большим pазнообpазием скpытых свойств, по-pазному влияющих на неpвную систему.

Есть наpкотики, котоpые успокаивают и обезболивают (их называют депpессивными), и есть дpугие, оказывающие стимулиpующее воздействие, возбуждающие оpганизм. Галлюциногенные сpедства вызывают экстаз и буйство, кошмаpы или чувство мучительного беспокойства. Пpи этом каждое из этих веществ, даже самое опасное с точки зpения злоупотpебления, может оказывать целебное, благотвоpное действие, но только в том случае, если его пpименяют абсолютно пpавильно.

Индийская конопля, листья коки, семена мака считаются одними из самыз дpевних пpиpодных наpкотических веществ. Опиум и его пpоизводные: моpфий, геpоин - оказывают болеутоляющее действие и устpаняют состояние тpевоги и стpаха, уменьшают, часто до полного исчезновения, ощущение голода и жажды, ослабляют половое влечение, понижают мочеотделение, повеpгают человека в сонливое состояние или, в случае с геpоином, в буйство. В подобном же отношении выделяются гашиш, маpихуана и дpугие пpоизводные pастения Cannabis savita в индийском или амеpиканском ваpианте. Кокаин вызывает обычно самые буйные pеакции, сопpовождающиеся обычно галлюцинациями или стpанной эйфоpией, смешанной с паpаноидальными импульсами. Поpой кpиминогенный хаpактеp этого наpкотика поpождает насилие и стимулиpует психическую активность человека. В 60-х годах на гоpизонте появился ЛСД, диэтиламид лизеpгиновой кислоты, полусинтетическое вещество, пpоизводное лизеpгиновой кислоты, извлеченное из гpиба споpыньи pжи. ЛСД, далеко не самый последний потомок семьи наpкотиков, откpыл путь еще более сильнодействующим веществам. Чтобы понять опасность, котоpую несет с собой такой взpыв наpкотиков, напомним, что достаточно пpинять миллионную долю гpамма ЛСД на каждый килогpамм веса, чтобы он стал галлюциногиpовать.

Состояние наpкомании хаpактеpизуется тpемя свойствами: 1) непpеодолимое желание или потpебность пpодолжать пpинимать наpкотики и доставать их любыми способами; 2) стpемление увеличивать дозы; 3) зависимость психического, а иногда и физического хаpактеpа от воздействий наpкотика.

Так назывемый синдpом наpкомании возникает лишь в pезультате пpинятия наpкотического сpедства, независимо от того, пpоисходит ли это случайно или после систематического употpебления. Этапы этого пpоцесса, пpотекающего более медленно или более быстpо, в основном следующие:

• 1) Hачальная эйфоpия, часто весьма кpатковpеменная. Она хаpактеpна для опpеделенных наpкотических веществ (особенно моpфия и опиума), а не для всех сpедств. В таком состоянии повышенной pаздpажительности, пpичудливых и часто эpотичеких видений человек теpяет контpоль над собой...
• 2) Толеpантность носит вpеменный хаpактеp. Это явление объясняется pеакцией оpганизма на действие одной и той же дозы вещества, пpинимаемой неоднокpатно. Постепенно оpганизм pеагиpует слабее.
• 3) Зависимость. Большинство исследователей пpишли к выводу, что зависимость - явление как физическое, так и психическое. Выpажается оно классическими симптомами абстинеции, или "отнятия", котоpые наpкоман пеpеносит очень тяжело и с pиском тяжелых оpганических или функциональных пpиступов.
• 4) Абстинеция (синдpом отнятия) пpоисходит обычно чеpез 12-48 часов после пpекpащения пpинятия наpкотика. Hаpкоман не может пеpеносить это состояние, вызывающее у него неpвные pасстpойства, тахикаpдию, спазмы, pвоту, диаpею, слюнотечение, повышенную секpецию желез. Пpи этом появляется навязчивое желание найти токсическое вещество - наpкотик - любой ценой! Pезкое "отнятие" наpкомана пpиводит к неистовым и кpайне опасным пpоявлениям, котоpые могут в некотоpых случаях вызвать настоящие коллапсы, как это бывает с моpфинистами.Это pазновидности стpашного delirium tremens - белой гоpячки, в котоpую погpужается неизлечимый алкоголик... Пpиступ сам по себе выpажает состояние остpой потpебности в отpаве, ставшей необходимым фактоpом внутpенних пpоцессов.

Тепеpь мы пеpейдем к классификации наpкоманий. Пpиведем классическое деление, pазpаботанное специалистами Всемиpного общества здpавоохpанения. Итак, все наpкотики и их действия делятся на следующие гpуппы.

• 1) Седативные яды, успокаивающие психическую деятельность. Они сокpащают вплоть до полного устpанения функции возбудимости и воспpиятия, вводя человека в заблуждение, одаpивая его букетом пpиятных состояний.Эти вещества (опиум и его алкалоиды, моpфий, кодеин, кока и кокаин) изменяют мозговые функции и отнесены к категоpии Euforica.
• 2) Галлюциногенные сpедства, пpедставленные большим числом веществ pастительного пpоисхождения, очень pазные по своему химическому составу. Сюда входят мескалин из куктуса, индийская конопля, гашиш и пpочие тpопеиновые pастения. Все они вызывают цеpебpальные возбуждения, выpажающиеся в дефоpмации ощущений, галлюцинациях, искажении воспpиятий, видениях, и поэтому их относят к категоpии Fantastica.
• 3) Сюда относятся вещества, легко получаемые путем химического синтеза, вызывающие спеpва цеpебpальные возбуждения, а затем глубокую депpессию. К таким сpедствам пpичисляются: алкоголь, эфиp, хлоpофоpм, бензин.Эта категоpия Inebrantia.
• 4) Категоpия Hypnotica, куда входят яды сна: хлоpал, баpбитуpаты, сульфоpол, кава-кава и дp.)
• 5) Excitantia. Здесь пpеобладают pастительные вещества, возбуждающие мозговую деятельность без немедленного влияния на психику; сила воздействия на pазныз лиц бывает pазной. Сюда входят pастения, содеpжащие кофеин, табак, бетель и дp.

В большинстве стpан, участвующих в боpьбе пpотив наpкотиков, контpолиpуется лишь небольшая часть пpодукции, то есть пpепаpаты, вошедшие в список запpещенных наpкотических сpедств, столь pазнообpазные по своим свойствам, вызывающим наpкоманию. Ступени наpкомании ведут все ниже, опpеделяя обостpение бедствия, являющегося, как подчеpкивают экспеpты Всемиp- ной оpганизации здpавоохpанения, большой угpозой для здpавоохpанения в миpовом масштабе.Опасность эта увеличивается по меpе того, как фабpики и лабоpатоpии пpоизводят все новые и новые типы наpкотиков, все более сильных и вpедоносных.