5589 0
Часто человек, чувствуя болевые ощущения в ноге или руке, думает о или обычном ушибе.
Никто и не догадывается о том, что болевой синдром ноги и боль зуба может иметь одну причину подобного проявления.
Все дело в таком заболевании, как периостит, о котором следует знать больше информации простым обывателям.
Понятие и прочие характеристики болезни
Периостит – воспаление надкостницы, влекущее за собой серьезные осложнения при несвоевременном лечении .
Надкостница тесно связана с костью, поэтому развитие заболевания затрагивает мягкие ткани. Воспалительный процесс может начаться на внешних слоях или внутренних, что приводит к существенным отличительным особенностям и характеру лечения.
Воспаление часто возникает на челюстных костях, что провоцирует увеличение десны и последующее нагноение. Простое название подобного проявления – флюс. Его легко вылечить посредством физиотерапевтических процедур.
Периостит других костей возникает реже, но и способствует возникновению больших опасностей.
Причины болезни
Воспалению надкостницы предшествуют такие аспекты, как:
- и ушибы, или разрывы сухожилий;
- диагностированные аллергические или ревматические воспаления;
- скопившиеся в организме токсины, отравляющие внутренние органы и верхние слои костей;
- прием препаратов с большим содержанием вредных химических веществ и токсинов.
Если человек попадает в группу риска, ему необходимо обратиться к врачу для обследования при первых же проявлениях периостита – боли в конечностях.
Особенности периостита голени
Надкостница – это тонкая, но плотная оболочка, покрывающая поверхность кости.
В ней содержится огромное количество кровеносных сосудов и нервов.
Воспаление надкостницы только на первоначальной стадии локализировано во внутреннем или внешнем слое оболочки.
Впоследствии воспаление разрастается и может затронуть саму кость, что приводит к возникновению остеопериостита.
В особенно запущенном случае воспаление переходит уже на костный мозг, способствуя возникновению .
На фото периостит голени
Несмотря на перечисленные выше причины возникновения патологии, здесь можно выделить несколько особенностей в «уязвимости» надкостницы.
Воспаление может спровоцировать регулярный бег по асфальтированной или бетонированной дороге.
Также следует отметить, что большинство тренеров уверяют о пользе бега на переднюю часть стопы.
Что же касается пользы подобного бега для ног, то здесь нельзя выделить какого-либо положительного аспекта. Этот способ приземления на асфальтированную поверхность приводит к воспалению надкостницы.
Паркур – современное увлечение молодежи, среди которых много больных с диагностированием периостита. На воспаление надкостницы влияет резкое и жесткое приземление на ступню во время прыжков. Здесь же часто происходят прямые удары по голени, что провоцирует развитие болезни.
Классификация заболевания
Воспалительный процесс может быть локализован в разных частях тела.
В зависимости от места воспаления надкостницы выделяют периостит:
- берцовой кости;
- большеберцовой кости;
- малоберцовой кости;
- плечевой кости;
- пяточной кости;
- периостит челюсти;
- периостит костей носа.
Локализация процесса воспаления напрямую влияет на симптоматику заболевания, а также выбор методов лечения. Признаки и лечение также зависят от формы заболевания.
Выделяют хроническую и острую форму воспаления. Острый периостит, характеризующийся гнойным воспалением, часто переходит в хроническое течение заболевания, поскольку в большинстве случаев не оказывается своевременное лечение.
Виды периостита:
Виды заболевания могут кардинально изменить стандартный ход лечения в особенности, если наблюдается их смена.
Как вовремя выявить заболевание?
К первоначальным симптомам периостита относят болевые ощущения, возникающие каждый раз при движении или пальпации.
Никакого воспаления человек не увидит до определенного момента. Такая симптоматика списывается на ушиб или растяжение.
Как правило, воспалительный процесс вследствие ушибов и растяжений заканчивается через 2-3 недели после травмы .
Болезнь не имеет свойств самоустранения, поэтому при несвоевременном медикаментозном лечении «набирает обороты» и меняет форму.
На следующем этапе своего развития периостит переходит в хронический оссифицирующий вид, где посредством разрастания костной ткани человек замечает у себя воспалительные очаги с характерным покраснением.
Если вовремя не принять меры и не начать лечение, воспаление начинает нагнаиваться, что приводит к гнойному виду воспаления. В пораженном месте отмечается наличие язв и утолщений.
Начавшееся нагноение в процессе распространения затрагивает костный мозг, а это чревато возникновению хромоты – происходит нарушение функций нижней конечности.
Диагностика болезни
При обращении больного в клинику врач проводит полный и тщательный осмотр.
Иногда только одним обследованием специалиста можно диагностировать начавшееся воспаление берцовой кости. Для постановки диагноза и характера воспаления следует провести некоторые лабораторные анализы, на основании которых врач определит причину возникшей патологии.
Здесь проверяют такие показатели, как:
- уровень иммуноглобулинов;
- проверяют наличие ревматоидного фактора;
- при подозрении на наличие сифилиса или гонореи проводят ПЦР-исследования;
- рассматривают показатель С-реактивного белка.
Далее больной подвергается рентгенологическому исследованию. Следует отметить, что представленный метод на начальных стадиях неэффективен, потому как помогает установить диагноз только через две недели начавшегося воспалительного процесса.
В редких случаях больного отправляют для прохождения дуплексного ультразвукового сканирования. Его используют только в случае подозрений наличия у больного варикоза, что и повлекло воспаление надкостницы.
Как выбрать эффективную терапию?
Лечение периостита предполагает полное отсутствие нагрузки на ногу в течение первых дней или до полного устранения представленного заболевания.
Больной подвергается дополнительному обследованию и лечению в стационаре.
Только на начальных стадиях развития периостита врач может позволить осуществлять лечение дома.
Само лечение включает прием медикаментозных препаратов, введенных внутримышечно или внутривенно, а также в форме таблеток.
Здесь принимаются противовоспалительные и противоаллергенные средства, осуществляется прием кальция и витаминов.
Дополнительно применяется физиотерапия:
- массаж;
- прикладывание сухого тепла;
- парафинотерапия;
- лечебная гимнастика.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Схему лечения и дозировку используемых медикаментозных препаратов назначает только лечащий врач, который провел соответствующее обследование и выявил вид заболевания.
В некоторых случаях используется хирургическое вмешательство – при гнойных воспалениях, с наличием гнойных отделяемых сгустков. Берцовая кость не подвергается хирургическому воздействию. Врачи делают надрез на ноге и устраняют гнойные скопления.
Посредством проведенной операции восстановление займет более длительный срок.
Осложнения и профилактика болезни
При несвоевременном вмешательстве или допущении ошибки гнойный периостит может привести к хроническому течению заболевания и повлечет возникновение таких болезней, как:
Чтобы не допустить описанного воспаления надкостницы, необходимо выполнять рекомендации специалиста, которые основаны на ношении только ортопедической обуви, с невысокими каблуками и по размеру.
При занятиях спортом следуйте указаниям тренера и не допускайте чрезмерной нагрузки на ноги.
Если вы почувствовали боль в ноге, обращайтесь к врачу для проведения полного обследования и выявления причин. Чем раньше диагностировать периостит и начать лечение, тем меньше времени будет потрачено на восстановление.
Поверхность кости покрыта тонкой пленкой из соединительной ткани – надкостницей. Она принимает участие в росте, восстановлении после переломов. Воспаление надкостницы, которое иначе называют периоститом, проявляется болями и припухлостью мягких тканей, а также и другими симптомами. Без правильно проведенного лечения процесс может распространиться на костную ткань, затронуть мышцы. Болезнь может возникать остро или переходить в хроническую форму.
Периостит проявляется по-разному. Основные симптомы зависят от того, чем вызван патологический процесс. Специалисты выделяют две группы заболеваний:
Если для патологии первого типа характерно быстрое острое течение, то болезни, относящиеся ко второй группе, всегда приобретают хроническую форму.
Простой периостит
Заболевание развивается после травмы: сильного ушиба, перелома. Иногда – как осложнение воспалительного процесса, протекающего недалеко от надкостницы. Страдают больше всего участки, минимально защищенные мышечной тканью: локоть, передняя сторона большеберцовой кости.
Признаки заболевания таковы:
- боль умеренной интенсивности;
- появление отечности мягких тканей;
- ощущение твердой припухлости во время пальпации.
Заболевание хорошо откликается на лечение и проходит через 2-3 недели. Редко случается, что простой периостит переходит в форму хронического оссифицирующего.
Фиброзный периостит
Появляется как следствие негативного воздействия на надкостницу при хроническом артрите, некрозе кости, а также трофической язве в области голени. Заболевание начинается постепенно, приобретая хронический характер. Такого вида воспаление надкостницы на ногах выражается в небольших отеках мягких тканей. Во время прощупывания можно почувствовать уплотнение, практически безболезненное.
Своевременно и правильно назначенная терапия способствует обратному развитию патологического процесса и полному выздоровлению. В запущенном случае возможно постепенное разрушение костной ткани, преобразование локального воспаления в злокачественную опухоль.
Гнойный периостит
Развитию этого вида воспаления способствует инфекция, попавшая в организм из внешней среды или из очага гноя, расположенного невдалеке от кости. Чаще всего возбудителями гнойного процесса становятся стрептококки и стафилококки. Наиболее подвержены заболеванию трубчатые кости, имеющие большие размеры: бедренная, большеберцовая, плечевая. При генерализованном гнойном процессе (пиемии) возможно появление одновременно нескольких участков поражения кости.
Заболевание начинается внезапно. Человек чувствует сильные боли. Резко повышается температура тела, достигая отметок в 38-39 градусов. Появляются симптомы интоксикации: слабость, головная боль, ощущение разбитости. При осмотре ноги можно заметить припухлость, отечность над пораженным участком. Человек почувствует острую боль во время пальпации.
Отсутствие лечения иногда приводит к печальным последствиям. Надкостница может разрушиться, а вместо нее костную поверхность будет обволакивать гнойная прослойка. В случае если она распространится на мягкие ткани, возникнет флегмона. Сепсис тоже является следствием нелеченого гнойного воспаления.
Серозно-альбуминозный периостит
Заболевание чаще всего появляется после травмы и преимущественно затрагивает участки трубчатых костей, находящиеся ближе всего к суставам. Иногда серозно-альбуминозный периостит возникает на ребрах, челюстных костях. Такая патология связана с появлением большого количества жидкости, основным компонентом которой являются белки – альбумины.
Скопление может локализоваться в следующих областях:
- под надкостницей;
- в среднем слое надкостницы, образуя кисту;
- на верхнем слое, обволакивающем кость.
Воспаленный участок органичен плотной оболочкой, внутри которой может накапливаться до 2 л серозного экссудата. Если он расположен под надкостницей, то возможно появление участка некроза на кости.
Серозный периостит протекает подостро или остро. При этом заболевший человек чувствует болезненность в районе поражения, скованность при движении, если воспалительный очаг невдалеке от сустава. В начале болезни может незначительно повышаться температура. Появившееся сначала затвердение возле пораженного участка позже размягчается, чувствуется наличие жидкости.
Оссифицирующий периостит
Этот вид воспаления надкостницы встречается довольно часто и появляется из-за длительного раздражения оболочки, покрывающей кость. Может возникать как самостоятельное заболевание либо вследствие хронического воспаления в тканях, расположенных недалеко от надкостницы. Чаще всего оссифицирующий периостит сопровождает такие патологии:
Туберкулезный периостит
Заболевание часто становится одним из первых признаков туберкулеза. Чаще всего оно поражает детей и молодых людей. Локализуется воспалительный процесс преимущественно в районе черепа и ребер. Нередко возникают свищи, из которых выделяется гной.
Сифилитический периостит
Заболевание врожденное либо появляется вследствие неправильного (или не доведенного до конца) лечения сифилиса. Вначале болезнь проявляется небольшой припухлостью, позже возникает резкая болезненность, отдающая в разные участки тела. Особенно мучительны боли в ночное время.
Наиболее уязвим перед сифилитическим периоститом череп и трубчатые кости, особенно большеберцовая. При обследовании обнаруживается эластичное уплотнение веретенообразной формы. Прощупывание всегда сопровождается болезненными ощущениями.
Причины воспаления надкостницы
Появление периостита может быть вызвано различными причинами. Чаще всего толчком к началу заболевания становятся ранения и травмы: ушибы, переломы костей, растяжения связок, вывихи. Именно поэтому к врачам с воспалением надкостницы нередко обращаются спортсмены и люди, деятельность которых связана с повышенной нагрузкой на ноги.
Но могут вызвать периостит и другие факторы:
- попадание в кровяное и лимфатическое русло токсинов;
- распространение на надкостницу воспаления от близлежащих тканей;
- аллергическая реакция, ревматизм;
- инфекционные заболевания: сифилис, туберкулез, актиномикоз, оспа, брюшной тиф.
Симптомы периостита
То, как проявится воспаление надкостницы, симптомы патологии зависят от вида патологического процесса. Острое асептическое заболевание характеризуется умеренной припухлостью, локализованной в месте поражения. В момент надавливания на нее ощущается боль. Температура повышается только в области воспаления. Кость не справляется со своей опорной функцией.
Фиброзный периостит имеет другие проявления. При нем припухлость имеет четкие границы, не сопровождается болью и довольно плотная. Температура кожи возле нее повышается. Твердая, безболезненная отечность характеризует оссифицирующее воспаление надкостницы. Температура не изменяется.
Самое тяжелое состояние у больного человека вызывает гнойное воспаление оболочки над костью, симптомы которого ярко выражены:
- появляется припухший участок с сильной болезненностью и повышенной температурой;
- мягкие ткани отекают и находятся в напряженном состоянии;
- нарастает слабость, утомляемость, апатия;
- ухудшается аппетит;
- растет температура тела;
- становится частым дыхание;
- наблюдается учащенное сердцебиение.
В тех случаях, когда воспаление надкостницы развивается из-за проблем с зубами (флюс), возникает болезненность в челюсти вначале над пораженным участком. Позже она распространяется и отдает в глаз, ухо, в височную область, не проходит даже в состоянии покоя. Сильно опухает десна. Без своевременно начатого лечения в месте поражения надкостницы начинает скапливаться гной. Затем образуется отверстие над воспаленным очагом – свищ, через который он выходит наружу.
Осложнения периостита
Воспаление надкостницы, которое не было вылечено сразу после появления первых его признаков, зачастую истощает организм. Появляется интоксикация, слабость, увеличиваются в размерах лимфоузлы.
Запущенный периостит грозит проблемами с опорно-двигательным аппаратом. Это происходит из-за проникновения гноя во внутреннюю часть надкостницы, а позже и на саму кость, которая истончается и не может нормально выполнять свои функции. Кроме того, могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем.
Остеомиелит
Заболевание появляется как следствие распространения гнойного процесса с надкостницы. Инфекция затрагивает всю кость, распространяясь, в том числе и на костный мозг. Особенно часто страдают от этого заболевания кости ноги, плечевые, позвонки, нижняя челюсть.
Для остеомиелита характерны ярко выраженные боли в пораженном месте, отечность над воспаленным участком кости. В острый период температура тела поднимается до 40 градусов. Если лечение остеомиелита было начато с опозданием, то он переходит в хроническую форму, со сменой периодов обострения и улучшения состояния. Особенность такого остеомиелита – свищ, который образуется для оттока гноя.
Абсцесс мягких тканей
Патология, вызванная распространением воспалительного процесса с надкостницы, сопровождается образованием гноя. Он содержится в капсуле, так называемой пиогенной мембране. Она создает барьер между пораженным участком и здоровой тканью, тем самым препятствуя распространению инфекции.
Абсцесс вызывает отек ткани, значительную болезненность кожного покрова в пораженном месте. Ухудшается общее состояние человека. Повышается температура, болит голова, ощущается ломота в теле, мучает бессонница. Несвоевременное лечение или его отсутствие при абсцессе может привести к истончению защитной капсулы и распространению гноя в ткани, расположенные поблизости.
Флегмона мягких тканей
Патологический процесс с надкостницы иногда переходит на мышцы, подкожную клетчатку, провоцируя разлитое воспаление с образованием гноя. Из-за отсутствия барьера, отграничивающего патологический участок от здорового, флегмона развивается очень быстро.
Первыми симптомами заболевания считаются такие проявления:
- припухлость, болезненность, повышение температуры кожи в пораженном месте;
- воспаление расположенных поблизости лимфоузлов;
- общее недомогание.
Прогрессируя, флегмона сопровождается признаками интоксикации: сильной жаждой, высокой температурой (39-40° C), слабостью. Возникает головная боль, частое сердцебиение, падает артериальное давление.
Медиастинит
Одно из наиболее опасных для жизни осложнений воспаления надкостницы – медиастинит, при котором поражается клетчатка средостения (грудной полости). Из-за активного всасывания токсинов из воспаленного участка быстро ухудшается состояние больного.
Появляется одышка, сильная боль, локализованная за грудиной (особенно в момент глотания или запрокидывания головы), в спине. Мучает сильный озноб, температура повышается до 40 градусов, сознание начинает путаться. Может возникать удушье, назойливый кашель, проблемы с глотанием. Нередко у больного медиастинитом пропадает голос. Состояние требует срочной госпитализации в связи с высокой вероятностью летального исхода при слишком поздно начатом лечении.
Сепсис
Если иммунная защита организма ослаблена, то воспаление в надкостнице может осложниться сепсисом. Это очень тяжелое состояние, когда инфекция с током крови разносится по всему организму. Характеризуется оно высокой летальностью.
Первые симптомы сепсиса могут появляться уже через несколько часов после его начала:
- сильный озноб, повышенная потливость;
- скачки температуры от крайне высоких показателей до низких;
- нервное возбуждение, позже сменяющееся заторможенностью реакций;
- бледно-желтый оттенок кожи;
- частота пульса 120-150 ударов в минуту;
- одышка;
- низкое артериальное давление;
- кровоизлияния, напоминающие сыпь, на коже, в глазах и ротовой полости.
Чтобы не допустить развития такого тяжелого заболевания, как сепсис, необходимо вовремя избавляться от всех гнойных и воспалительных процессов, появляющихся в организме.
Лечение воспаления надкостницы
Периостит, который протекает без гнойного процесса, лечится в домашних условиях. Врач прописывает антибактериальные препараты, обезболивающие. Необходимы холодные компрессы на пораженный участок. Если воспаление находится в районе большеберцовой кости, что часто бывает при усиленных нагрузках у спортсменов, необходимо прекратить тренировки на некоторое время, обеспечив полный покой ноге.
При гнойном или оссифицирующем периостите лечение проводится хирургическими методами.
Необходимо вскрытие гнойника с последующим дренажем и промывкой. Для этого хирурги применяют растворы, содержащие противовоспалительные препараты и антибиотики. Процедуру замены дренажа и санации раны проводят после операции ежедневно.
Дополнительно назначается лечение антибиотиками. Кроме того, для лечения применяются противовоспалительные и противоаллергические препараты. Необходимая часть терапии – употребление средств для укрепления иммунитета, быстрого заживления раны. Это витаминные комплексы, которые содержат кальций, цинк, фтор, витамин С.
Сняв основные симптомы воспаления, через 3-4 дня после начала лечения доктор назначает физиотерапевтические процедуры, способствующие регенерации тканей: лазеро- и магнитотерапию, УВЧ.
Снять воспаление и уменьшить боль при периостите без нагноения помогают специальные мази и гели: Фастум, Вольтарен эмульгель, Бен Гей, а также содержащие индовазин, ибупрофен. Если начинается нагноение, врач может посоветовать использовать мазь Вишневского, компрессы с Димексидом.
Спортивные врачи рекомендуют своим пациентам при воспалении надкостницы после периода покоя постепенно возвращаться к тренировкам, но не слишком нагружая ноги. Должна преобладать мягкая работа стопы, голеностопного сустава. Бегунам лучше выбирать трассы с мягким покрытием, но не асфальт. Не помешает курс массажа.
Воспаление надкостницы даже при правильном лечении проходит небыстро – придется поберечься как минимум 3 недели. Поэтому, заметив первые признаки болезни, не стоит надолго откладывать визит к специалисту.
Периостит большеберцовой кости – это воспаление кости, которое может возникать вследствие травматических событий и других причин. Но, каковы симптомы и какие лекарства наиболее подходят для предотвращения воспаления?
Что такое периостит большеберцовой кости
Периостит большеберцовой кости – это болезнь, которая затрагивает одну из двух длинных костей, которые образуют скелет ноги, точнее берцовую кость. В частности, воспаление затрагивает надкостницу , т.е. мембрану из соединительной ткани, которая покрывает все кости, в том числе большеберцовую кость, за исключением областей, покрытых хрящами.
Периостит большеберцовой кости – это, обычно, следствие травмы , которая повлияла на зоны сцепления мышц с костью, реже может быть следствием бактериальной инфекции надкостницы.
В любом случае, независимо от характера воспалительного процесса, это стимулирует остеобласты внутреннего слоя надкостницы к производству новой костной ткани . Это особым образом влияет на анатомические области, пострадавшие от болезни: образуются костные пластины или даже аномальные возвышения костной ткани.
Симптомы воспаления надкостницы
Основным симптомом является локализованная боль в районе большеберцовой кости, пострадавшей от воспалительного процесса. Обычно, пострадавшие от воспаления зоны расширяются на 5-10 см и боль пронизывает всю часть, но также может быть локализована в определенных точках.
В начале заболевания боль появляется при нагрузках и исчезает во время отдыха, но с развитием воспаления становится острой и постоянной, затрудняет движения .
В воспаленной области может возникнуть покраснение, отёк и высокая чувствительность к пальпации . Боль обостряется при сгибании и вытягивании пальцев ноги.
Причины периостита большеберцовой кости
Как уже было сказано, периостит большеберцовой кости связан с воспалением соединительной ткани, которая покрывает кости.
Такое воспаление может быть вызвано:
- Бактериальной инфекцией , которые, как правило, достигают надкостницы через кровь. В этом случае периостит – следствие предыдущей инфекции. Эта ситуация, однако, очень редко встречается в нашей стране.
- Травмой . Гораздо чаще встречается периостит вызванный травмой большеберцовой кости. Травмы сопряжены с микроскопическими разрывами, из-за которых развивается воспалительный процесс.
Факторы риска периостита большеберцовой кости
Из сказанного раньше ясно, что особенно предрасположены к развитию патологии:
Спортсмены , в частности, те, которые занимаются подвижным спортом, например, бегуны, марафонцы, спринтеры, а также хопперы, волейболисты, баскетболисты и футболисты.
Вероятность воспаления надкостницы значительно повышается, если выполняются следующие условия:
Неспортивные лица , имеющие проблемы осанки при ходьбе, увеличивающие нагрузку на мышцы ног.
Лица с пороками развития, такими как косолапие или плоскостопие , которые создают проблемы осанки при ходьбе, или ноги разной длины.
Диагностика периостита большеберцовой кости
Специалист, к которому вам следует обратиться, это врач-ортопед .
Чтобы сформулировать правильный диагноз он использует:
- Анамнестический анализ пациента.
- Анализ симптомов и признаков.
- Обследование конечности.
Дифференциальный диагноз
Поскольку симптомы в периостита большеберцовой кости имеют неспецифический характер, необходимо проведение дополнительных клинических исследований для исключения заболеваний со схожими симптомами.
Такие обследования включают:
- Рентген ноги , который помогает обнаружить аномалии надкостницы
- Сканирование костей , чтобы исключить какие-либо микротрещины в кости
- Ядерно-магнитный резонанс для выявления каких-либо образований, отёков на уровне костной ткани
Что делать при воспалении надкостницы большеберцовой кости
Если болезнь вызвана бактериальной инфекции, необходима терапия антибиотиками.
Если болезнь вызвана проблемами в мышцах, терапевтический протокол будет более сложным и, безусловно, более длинным.
Основной целью ухода является, прежде всего, устранение причин воспаления, а затем:
- Поддержание покоя , по крайней мере, в период, когда воспаление находится в своей острой фазе.
- Прикладывание ледяных компрессов в месте боли, по крайней мере, три раза в день.
- Введение противовоспалительных средств , как правило, противовоспалительных нестероидных средств.
- Местное введение кортизона . Но такие процедуры должны иметь ограниченную продолжительность и строго контролироваться специалистом, так как кортизон уменьшает прочность соединительных тканей и поэтому после первоначального эффекта, может усугубить ситуацию.
- Физиотерапевтические процедуры . Существует несколько видов процедур физиотерапии, которые могут использоваться для противовоспалительной терапии, но, чаще всего, применяют ультразвуковые средства.
После устранения воспаления необходимо восстановить тонус мышц, утраченный в период лечения.
Если существуют физические проблемы, например, плоскостопие, может потребоваться изготовление стелек для обуви с целью коррекции осанки во время ходьбы.
Как предотвратить воспаление большеберцовой кости
Коррекция следующих факторов риска поможет существенным образом снизить вероятность возникновения периостита большеберцовой кости:
- Постепенное увеличение нагрузки, с правильной подготовкой.
- Использование подходящей обуви с амортизирующей подошвой.
- Предотвращение появления избыточного веса.
- Исправление проблем осанки как статичных, так и динамических.
- Отказ от тренировок на пересеченной местности и длинных подъемов и спусков по горам.
– это острое или хроническое воспаление надкостницы. Обычно провоцируется другими заболеваниями. Сопровождается болями и отечностью окружающих мягких тканей. При нагноении возникают симптомы общей интоксикации. Особенности течения и выраженность симптоматики в значительной степени определяются этиологией процесса. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенологического исследования. Лечение обычно консервативное: анальгетики, антибиотики, физиотерапия. При свищевых формах показано иссечение пораженной надкостницы и мягких тканей.
МКБ-10
M90.1 Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
Общие сведения
Периостит (от лат. periosteum – надкостница) – воспалительный процесс в области надкостницы. Воспаление обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем), а затем распространяется на остальные слои. Кость и надкостница тесно связаны между собой, поэтому периостит часто переходит в остеопериостит. В зависимости от причины возникновения болезни лечение периостита могут осуществлять травматологи-ортопеды , онкологи, ревматологи , фтизиатры , венерологи и другие специалисты. Наряду с мероприятиями по устранению воспаления лечение большинства форм периостита включает в себя терапию основного заболевания.
Причины периостита
По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии , ревматологии, онкологии и других областей медицины, причиной развития данной патологии может стать травма, воспалительное поражение кости или мягких тканей, ревматические заболевания, аллергия, ряд специфических инфекций, реже – опухоли костей, а также хронические болезни вен и внутренних органов.
Классификация
Периостит может быть острым или хроническим, асептическим или инфекционным. В зависимости от характера патологоанатомических изменений выделяют простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий, сифилитический и туберкулезный периостит. Болезнь может поражать любые кости, однако, чаще локализуется в области нижней челюсти и диафизов трубчатых костей.
Симптомы периостита
Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов , ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.
Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита , некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.
Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране , флегмоне , абсцессе , рожистом воспалении , гнойном артрите , остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки . Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.
На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.
Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.
Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.
Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.
Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите , хронических варикозных язвах голени, артрите , костно-суставном туберкулезе , врожденном и третичном сифилисе , рахите , костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.
Туберкулезный периостит , как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.
Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде . На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.
Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.
Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе , сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.
Диагностика
Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография , позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.
Для длительно текущих процессов характерно значительное утолщение надкостницы и ее слияние с костью, вследствие чего кортикальный слой утолщается, а объем кости увеличивается. При гнойных и серозных периоститах выявляется отслоение надкостницы с образованием полости. При разрывах надкостницы вследствие гнойного расплавления на рентгенограммах определяется «рваная бахрома». При злокачественных новообразованиях периостальные наслоения имеют вид козырьков.
Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование , при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора , С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов , при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.
Лечение периостита
Тактика лечения зависит от основного заболевания и формы поражения надкостницы. При простом периостите рекомендуют покой, обезболивающие и противовоспалительные средства. При гнойных процессах назначают анальгетики и антибиотики, осуществляют вскрытие и дренирование гнойника. При хроническом периостите проводят терапию основного заболевания, иногда назначают лазерную терапию , ионофорез диметилсульфоксида и хлорида кальция. В отдельных случаях (например, при сифилитическом или туберкулезном периостите с образованием свищей) показано оперативное лечение.
Сильная зубная боль, отечность десен, флюс и искажение лицевого контура - явные симптомы периостита - воспалительного заболевания надкостницы или челюстной кости, от которого страдают примерно 20% пациентов стоматологических клиник.
Без своевременного лечения периостит прогрессирует, боли усиливаются, гнойная опухоль увеличивается. У больных держится высокая температура, инфекция распространяется на соседние ткани. В самых тяжелых случаях может произойти заражение крови и смерть. Как вовремя распознать периостит и не допустить осложнений - читайте в этой статье.
Симптомы периостита
Проявления периостита отличаются в зависимости от возраста пациента, стадии и формы болезни, индивидуальных особенностей организма. Однако в большинстве случаев присутствует ряд явных признаков, указывающих на болезнь:
- зубная боль - может «отдавать» в ухо, глазницу и/или висок, иногда боль не позволяет нормально открыть рот, ограничивает движения челюсти;
- патологическая подвижность зуба;
- отечность десны, губ - в некоторых случаях отеки искажают лицо;
- гиперемия слизистой рта (переполнение сосудов кровью);
- появление абсцесса - гнойной опухоли, которую в народе называют флюсом;
- увеличение и уплотнение лимфоузлов в области лица и шеи;
- плохое самочувствие - температура тела в пределах 38 градусов, слабость, головная боль и т.п.
Иногда во флюсе образуется свищевой ход, по которому гной попадает в полость рта. Болевые симптомы при появлении такого хода становятся менее выраженными.
В отличие от пульпита и периодонтита, которые также сопровождаются болями, при периостите всегда наблюдается искажение контуров лица. Неярко выраженные или очень заметные деформации всегда присутствуют.
Врачи отмечают, что у большинства пациентов болезнь дает о себе знать после физического или эмоционального стресса, переохлаждения или перегревания.
При постановке диагноза врачи обращают внимание на симптоматику. Также используются такие методы, как:
- визуальный осмотр;
- рентгенография;
- лабораторное исследование крови.
При визуальном осмотре может быть обнаружен пораженный кариесом зуб с коронковой частью, разрушенной более, чем на 50%. У него есть выраженная кариозная полость, каналы инфицированы и заполнены продуктами распада пульпы - сосудисто-нервной ткани. В 85% всех случаев такие зубы болезненно реагируют на перкуссию - простукивание.
Рентгеновский снимок зуба пациента с периоститом чаще всего показывает периодонтит (воспаление тканей между корнем и челюстной костью), кисты, ретинированные (непрорезавшиеся) зубы, новообразованную костную ткань.
Анализ крови говорит о незначительном повышении лейкоцитов. Немного повышается и СОЭ - не более, чем до 12-15 мм/ч.
При диагностике важно отличить периостит от остеомиелита челюсти и проявлений специфических воспалительных процессов (сифилиса, туберкулеза). В первом случае на снимках будет заметна выраженная деструкция кости, не характерная для периостита. Во втором - будут отсутствовать резкие острые боли, отечность.
Классификация периоститов
По МКБ 10 периостит - воспалительное заболевание челюсти. Как и любое воспалительное заболевание, он имеет разные формы и стадии.
По причине возникновения
- Одонтогенный - следствие невылеченных зубных болезней (пульпита, периодонтита);
- гематогенный - вызван попаданием инфекции в кровь и дальнейшим ее распространением;
- лимфогенный - осложнение от попадание патогенной флоры в лимфатическую систему;
- травматический - результат механического повреждения надкостницы, перелома челюсти, оперативных манипуляций.
По степени распространения
В зависимости от степени распространения инфекции различают ограниченный и диффузный периостит. Первый затрагивает область одного или нескольких зубов, второй - большой группы зубов или всю челюсть.
По локализации
В 61% случаев наблюдается периостит нижней челюсти, и только в 39% инфекция локализуется в надкостнице или кости верхней челюсти.
По течению болезни
- Острый - на него приходится 95% всех случаев;
- хронический - 5% случаев.
Острый периостит может протекать в двух формах - серозной (у 41% всех пациентов) и гнойной (59%). При серозном в тканях надкостницы скапливается почти прозрачная жидкость в небольшом количестве. При лечении она легко рассасывается. Для гнойной формы характерен флюс: образуется абсцесс, который со временем увеличивается. Впоследствии в нем образуется свищ - по нему гной попадает в полость рта.
Хронический периостит челюсти характеризуется активным новообразованием костной ткани. В простой форме этот процесс является обратимым, а в оссифицирующей - нет. В таких случаях происходит патологическое разрастание костной ткани и деформация челюсти.
Лечение периостита
Периостит требует обязательного лечения - местного и общего. Чем раньше оно начнется, тем лучше. Минимальный срок терапии до полного выздоровления - неделя.
Местное
Местное лечение основывается на устранении самого тревожного симптома болезни - абсцесса. Под анестезией врач выполняет внутриротовой разрез, вычищает ткани от гноя, промывает рану антисептическими растворами. При серозном периостите челюсти подобное хирургическое вмешательство не требуется.
Для снятия воспаления надкостницы зуба при любых формах болезни назначают 5-7 сеансов физиотерапии:
- флюктуоризацию - лечебное воздействие на ткани слабым переменным током;
- УВЧ - воздействие электромагнитного поля на ткани, имеющие хорошее кровоснабжение;
- электрофорез с лидазой - введение лекарства в больной участок с помощью тока;
- лазеротерапию - облучение лазерным светом (увеличивает эффект от медикаментозной терапии);
- воздействие ультразвуком.
Чтобы снять болевые ощущения на время лечения можно принимать анальгетики - Нурофен, Нимесил, Кетанов и другие.
Антибиотики
Дополнительно к физиопроцедурам проводится антимикробная терапия - но только при наличии гнойных процессов. Чаще всего пациентам прописывают Метронидазол в комбинации с Клиндамицином. Эти препараты эффективны против простейших, различных анаэробных бактерий и грамположительных кокков - именно такая патогенная флора чаще всего присутствует в инфицированных тканях.
Стоматологи иногда назначают и другие антибиотики широкого спектра:
- Амоксиклав;
- Суммамед;
- Цифран Ст и пр.
Общее
Методы общей терапии зависят, прежде всего, от причин заболевания. У взрослых обычно наблюдается одонтогенный и травматический периостит:
- в 73% случаев он является следствием невылеченного периодонтита;
- в 18% - альвеолита (воспаление лунки удаленного зуба);
- в 5% - появления ретинированных зубов мудрости;
- в 4% - нагноения кисты (патологической полости у корня зуба).
При периодонтите проводится эндодонтическое лечение - очищение, стерилизация и последующее пломбирование каналов , восстановление коронки пломбировочным материалом или с помощью протеза. Исключение - молочные зубы и коренные зубы с большой степенью разрушения, свыше 50%, которые нельзя восстановить культевыми вкладками, коронками и штифтами. Они подлежат удалению. Лечение показано только в том случае, если зубы имеют функциональную ценность.
При альвеолите проводят очищение и дезинфекцию лунки, выполняют аппликации заживляющими мазями и гелями. Ретинированным зубам мудрости дают возможность нормально прорезаться или же удаляют их, если они растут неправильно. При наличии кисты эндодонтическое лечение совмещают с процедурой вычищения и стерилизации патологической полости.
Особенности лечения у детей
Эта болезнь встречается у детей очень редко. Как правило - в гематогенной и лимфогенной форме, прогрессирующей на фоне перенесенных недугов - ОРВИ, гриппа, ангины, скарлатины, отита, кори и т.д. Поэтому терапия главным образом направлена на повышение иммунитета, общее укрепление организма. Назначения, как правило, делает педиатр, а не стоматолог.
Если же болезнь вызвана поражением зубов, их лечат (коренные, разрушенные менее, чем на 50%) или удаляют (молочные) - такими же способами, как взрослым. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры, антимикробная терапия.
Внимание! В случае диагностирования периостита у детей в возрасте до пяти лет показана срочная госпитализация в стационар!
Лечение периостита в домашних условиях
Заболевание требует профессионального стоматологического лечения, в домашних условиях избавиться от болезни нельзя! При первых же симптомах болезни нужно обратиться к врачу.
На 6-7 сутки абсцесс может самопроизвольно вскрыться и вызвать осложнение в виде остеомиелита - гнойно-некротического поражения челюстной кости. Читайте также про абсцесс зуба со схожими симптомами.